Wpływ krioterapii wewnątrzkanałowej na ból pooperacyjny po zabiegach endodontycznych

Procedura

Poprzednia ocena bólu:

Zarówno ból przed, jak i pooperacyjny będzie oceniany za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) firmy Huskinsson. Według danych ilościowych uzyskanych ze skali VAS wartości te kategoryzuje się w następujący sposób: brak bólu (0), lekki ból (0,1-3,9), umiarkowany ból (4-6,9) lub silny ból (7-10).

Świadoma zgoda Po dokładnym wyjaśnieniu pacjentowi zabiegu, zaakceptowaniu planu leczenia i podpisaniu zgody, zostanie on włączony do badania. Uczestnicy kursu szczegółowo wyjaśnią przebieg badania, formy bólu i sposób prawidłowego wypełnienia formularza bólu. Jeżeli pacjent wyraża chęć wzięcia udziału w badaniu, podpisuje dokument, aby móc kontynuować leczenie i zostać włączonym do badania.

Leczenie kanałowe i ponowne leczenie Test żywotności, który obejmuje test zimna z użyciem Endo Ice (Coltene, Szwajcaria) i test elektromiazgi (EPT) (Shadental, Indie) w przypadkach pierwotnego leczenia kanałowego. W celu diagnostyki miazgi i okolicy wierzchołkowej zostaną wykonane badania opukowe pionowe i boczne, sondowanie przyzębia oraz zdjęcia rentgenowskie okolicy wierzchołkowej i skrzydła zgryzowego.

Ogólny protokół leczenia będzie taki sam dla wszystkich grup. W przypadku pierwotnego leczenia kanałowego, po badaniu klinicznym, zostanie wykorzystany test na zimno (Endo-Frost, Coltene-Whaledent, Langenau, Niemcy) w celu określenia żywotności miazgi, która zostanie zweryfikowana na podstawie obecności lub braku krwawienie z kanałów korzeniowych podczas opracowywania dostępu endodontycznego miazgi.

Zostanie wykonana miejscowa infiltracja 2% lidokainą z epinefryną 1:80 000 (Ultracain, Normon), z zachowaniem bezwzględnej izolacji koferdamem i zgodnie z protokołem endodontycznym oddziału. Dostęp do ubytku sterylnymi okrągłymi wiertłami diamentowymi i wiertłami Endo-Z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Szwajcaria). Długość roboczą (WL) ustala się za pomocą pilnika K nr 10 i lokalizatora wierzchołka i potwierdza na radiogramie okołowierzchołkowym. W przypadku wtórnego leczenia kanałowego usunięcie gutaperki i jej przesłonięcie zostanie wykonane przy użyciu różnych typów pilników rotacyjnych i ręcznych, a kanały będą uzgadniane do uzyskania drożności we wszystkich kanałach, w przypadku nieosiągnięcia drożności przypadek zostanie wykluczony z badania . Następnie w przypadku leczenia kanałowego pierwotnego i wtórnego zostanie wykonane oprzyrządowanie kanałów, w którym zostaną one przepłukane 1,3% roztworem NaOCl za pomocą plastikowej strzykawki i igły bocznej (Max-i-probe, Kerr-Hawe, Bioggio, Szwajcaria). Przez cały czas trwania zabiegu zachowana zostanie drożność wierzchołka. Po zakończeniu procedury zostanie użyte 1 ml 17% EDTA i przeprowadzona zostanie końcowa irygacja 1,3% NaOCl z aktywacją ultradźwiękową przy użyciu końcówki Irrisafe (Acteon, Wielka Brytania).

W grupie kontrolnej końcowe płukanie zostanie wykonane 5 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej (wlew chlorku sodu IV 0,9% (Gulf Inject LLC)) w temperaturze pokojowej, a w grupie eksperymentalnej roztworem soli o temperaturze 2,5°C przez 4 minuty przy użyciu igłę endo wprowadzoną na długość roboczą. Roztwór soli fizjologicznej dla grupy kontrolnej będzie przechowywany w temperaturze pokojowej. Roztwór soli fizjologicznej grup doświadczalnych będzie przechowywany w lodówce ustawionej na 2,5°C aż do zastosowania klinicznego.

• Grupa 1: Konwencjonalne leczenie kanałowe z końcowym płukaniem solą fizjologiczną w temperaturze pokojowej (n=30).
• Grupa 2: Konwencjonalne powtórne leczenie kanałowe z końcowym płukaniem solą fizjologiczną w temperaturze pokojowej (n=30).
• Grupa 3: Konwencjonalne leczenie kanałowe z końcowym płukaniem solą fizjologiczną o temperaturze 2,5°C przez 4 minuty (n=30).
• Grupa 2: Konwencjonalne ponowne leczenie kanałowe z końcowym płukaniem solą fizjologiczną o temperaturze 2,5°C przez 4 minuty (n=30).

Kanały zostaną osuszone ćwiekami papierowymi. Kanały obu grup zostaną wypełnione techniką wypełniania ciepłą gutaperką. Jako uszczelniacz kanałów korzeniowych zastosowany zostanie cement AH-Plus (Dentsply, DeTrey GmbH, Konstancja, Niemcy). Każdy dostęp koronowy zostanie uszczelniony płynną żywicą (Tetric, IvoclarVivadent AG, SchaanFurstentum, Liechtenstein), a ubytek dostępu zostanie wypełniony cementem glasjonomerowym (GIC, ESPE Dental, Seefeld, Niemcy).

Ocena bólu pooperacyjnego Pacjentowi zostanie przekazana karta z różnymi liniami VAS, tak aby pacjent zgłaszał natężenie bólu lub jego brak w taki sam sposób, w jaki został wcześniej nauczony z bólem przedoperacyjnym po 8, 24 i 48 godzinach, 7 dni. W razie potrzeby w celu złagodzenia bólu zaleca się podawanie ibuprofenu w dawce 600 mg co 8–12 godzin. Rodzaj środka przeciwbólowego, jego ilość i dawka będą również rejestrowane w przypadku, gdy pacjent zażywa jakikolwiek lek. Pacjenci zostaną poproszeni o zwrot karty pobrania VAS przy najbliższej wizycie uzupełniającej lub kontynuacji ogólnego planu leczenia w Klinice Uniwersyteckiej. Zarówno wyniki bólu przedoperacyjnego, jak i pooperacyjnego rejestrowane w skali Huskinsson VAS będą mierzone przez niezależnego od badania operatora, który zostanie wcześniej skalibrowany, ucząc oceniającego 10-krotnego pomiaru linijką odległości pomiędzy punktem początkowym linii a punkt zaznaczony na nim przez pacjenta.