Różne śródoperacyjne zarządzanie ciśnieniem krwi w kontekście pooperacyjnych funkcji poznawczych u pacjentów z nowotworem (PRECIZJA) (PRECISION)

Po wejściu na salę operacyjną mierzono inwazyjne ciśnienie krwi, tętno, elektrokardiogram i SpO2, otwierano żyłę centralną i wstrzykiwano dożylnie sufentanyl w dawce 0,3-0,5 ug/kg, Po wprowadzeniu do znieczulenia wykonano etomidat w dawce 0,3 mg/kg i rokurobromek w dawce 0,9 mg/kg. Wentylacja mechaniczna, VT 6-8 mL/kg, RR 12-16 razy/min, PETCO2 3540mmHg utrzymane. Śródoperacyjny ciągły wlew propofolu i remifentanylu w celu utrzymania Bis 40-60 (TCI czy stała prędkość?). Podczas znieczulenia nie należy stosować deksmedetomidyny ani benzodiazepin; Skopolamina i penehyklidyna są również zabronione, ponieważ sprzyjają wystąpieniu majaczenia pooperacyjnego. Atropinę stosuje się w leczeniu bradykardii tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Ustalony próg MAP utrzymuje się w obu grupach pacjentów poniżej progu w następujący sposób: 1. Podaj odpowiednią ilość leków wazoaktywnych i zapisz dawkę; 2. Podaje się i rejestruje odpowiedni wlew płynów i zmiany pozycji ciała; 3. Monitorowano śródoperacyjną analizę gazometrii krwi w celu utrzymania homeostazy elektrolitowej; 4. Gdy hematokryt spadnie poniżej 28%, wykonaj transfuzję krwi; 30 minut przed zakończeniem zabiegu 0,1-0,2 ug/kg jako ładunek przeciwbólowy stosowano sufentanyl. Rutynowo wykonuje się blokady nerwów obwodowych, takie jak blokada przykręgowa, blokada poprzeczna mięśni brzucha itp. lub połączone znieczulenie zewnątrzoponowe.

Pacjentom bez przeciwwskazań rutynowo podawano przed nacięciem lek z grupy NLPZ w połączeniu z acetaminofenem (acetaminofen 500 mg lub flurbiprofen 50 mg lub pareksib 40 mg). Zgodnie z rutynową infuzją kliniczną, w razie konieczności transfuzją krwi/produktów krwiopochodnych, utrzymywać objętość moczu >0,5ml/kg/h, hemoglobinę ≥8g/dl. Podczas operacji temperaturę w nosogardzieli utrzymywano na poziomie 36-37°C.

Postępowanie po operacji: Pacjenta po operacji, rekonwalescencji i ekstubacji przyjmowano na salę pooperacyjną (PACU) lub wprowadzano do PACU za pomocą rurki; Rutynowe monitorowanie obejmuje nieinwazyjne ciśnienie krwi, nasycenie tętna tlenem i elektrokardiogram. Pozostań w PACU przez co najmniej 30 minut i wróć na oddział, gdy zmodyfikowany wynik Aldrete wyniesie ≥9. Po operacji pacjenci niestabilni trafiają na oddział intensywnej terapii.