Diversa gestione della pressione arteriosa intraoperatoria sulla funzione cognitiva postoperatoria nei pazienti affetti da tumore（PRECISIONE） (PRECISION)

Dopo essere entrati in sala operatoria, sono stati monitorati la pressione sanguigna invasiva, la frequenza cardiaca, l'elettrocardiogramma e la SpO2, è stata aperta la vena centrale e è stata somministrata per via endovenosa Sufentanil 0,3-0,5 ug/kg. etomidate 0,3 mg/kg e rocurobromide 0,9 mg/kg sono stati eseguiti dopo l'induzione dell'anestesia. Ventilazione meccanica, VT 6-8 ml/kg, FR 12-16 volte/min, PETCO2 mantenuta 3540 mmHg. Infusione continua intraoperatoria di propofol e remifentanil per mantenere il Bis 40-60 (TCI o velocità costante?). Non utilizzare dexmedetomidina o benzodiazepine durante l'anestesia; Anche la scopolamina e la peneciclidina sono vietate perché favoriscono l'insorgenza del delirio postoperatorio. L'atropina viene utilizzata solo per trattare la bradicardia quando necessario. La soglia MAP impostata viene mantenuta nei due gruppi di pazienti, al di sotto della soglia, come segue: 1. Somministrare farmaci vasoattivi ragionevoli e registrare la dose; 2. Vengono somministrate e registrate l'appropriata infusione di liquidi e i cambiamenti della posizione del corpo; 3. L'emogasanalisi intraoperatoria è stata monitorata per mantenere l'omeostasi degli elettroliti; 4. Una volta che l'ematocrito è inferiore al 28%, effettuare una trasfusione di sangue; 30 minuti prima della fine dell'intervento, 0,1-0,2 ug/kg sufentanil è stato utilizzato come carico analgesico. I blocchi dei nervi periferici, come il blocco paravertebrale, il blocco del piano muscolare addominale trasversale, ecc., o l'anestesia epidurale combinata vengono eseguiti di routine.

Ai pazienti senza controindicazioni veniva somministrato di routine un farmaco di tipo FANS combinato con paracetamolo (paracetamolo 500 mg o flurbiprofene 50 mg o parexib 40 mg) prima dell'incisione. Secondo la routine clinica di infusione, trasfusione di sangue/prodotti sanguigni se necessario, mantenere il volume delle urine >0,5 ml/kg/h, l'emoglobina ≥ 8 g/dl. Durante l'operazione, la temperatura nasofaringea è stata mantenuta a 36-37°C.

Trattamento dopo l'intervento: il paziente è stato ricoverato nella sala di risveglio postoperatorio (PACU) dopo l'operazione, il ricovero e l'estubazione, oppure è entrato nel PACU con il tubo; Il monitoraggio di routine comprende la pressione arteriosa non invasiva, la saturazione dell'ossigeno al polso e l'elettrocardiogramma. Rimanere al PACU per almeno 30 minuti e ritornare in reparto dopo che il punteggio Aldrete modificato è ≥9. I pazienti instabili vengono inviati in terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico.