A Artroplastia Total de Cotovelo Secundária Após Falha na Fixação Interna ou Tratamento Não Operatório de Fraturas Distais do Úmero Pode Alcançar Resultados Iguais à Artroplastia Primária?

A artroplastia total do cotovelo (TEA) resulta em alívio imediato da dor com bons resultados funcionais após fraturas distais do úmero. Mas a redução aberta e a fixação interna ainda são recomendadas como tratamento de escolha devido a uma limitação de carga ao longo da vida, sobrevivência desconhecida do implante e cirurgia de revisão problemática após TEA. O objetivo deste estudo foi comparar os resultados funcionais e as taxas de complicação após artroplastia total primária do cotovelo (TEA) e TEA após falha na reconstrução ou tratamento conservador (TEA secundário) no tratamento de fraturas distais do úmero.

Este estudo retrospectivo foi realizado em um centro de trauma de nível I. Todos os pacientes foram informados sobre o estudo e forneceram consentimento informado por escrito.

Todos os pacientes submetidos à artroplastia total do cotovelo (TEA) foram identificados por triagem eletrônica em nosso banco de dados pelos códigos OPS 5-824.4 (implantação de TEA vinculado) e 5-824.5 (implantação de TEA não vinculado) entre agosto de 2008 e maio de 2014. Com base em prontuários e radiografias, a indicação para implantação do TEA foi revisada retrospectivamente. Todos os pacientes que receberam TEA por trauma agudo com fratura do úmero distal (TEA primário) ou devido a falha na reconstrução ou tratamento não cirúrgico após fratura do úmero distal (TEA secundário) foram incluídos neste estudo. Um seguimento mínimo de 6 meses foi definido como critério de inclusão. Os critérios de exclusão foram lesão prévia no cotovelo fraturado, doença neuromuscular, cortisona ou outra terapia imunossupressora e fratura exposta grau II ou superior de acordo com Tscherne e Ostern. Os prontuários dos pacientes foram revisados ​​para dados demográficos e perioperatórios. Caso o tratamento inicial não fosse realizado em nosso serviço, eram solicitadas radiografias e prontuários. O exame de acompanhamento incluiu a avaliação da amplitude de movimento e estabilidade do cotovelo, dor real e satisfação do paciente. Para objetivar o resultado funcional foram determinados o Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH). Além disso, complicações e cirurgias de revisão foram registradas. As complicações foram divididas em complicações menores (irritação nervosa ou hematoma pós-operatório) e complicações maiores, que exigiram uma revisão da prótese. Fraturas periprotéticas devido a nova queda com trauma adequado não foram contabilizadas como complicação.

Os dados perioperatórios, o resultado funcional (amplitude de movimento, MEPS, DASH) e as complicações pós-operatórias foram descritos para cada grupo. Posteriormente, esses resultados foram comparados estatisticamente usando o teste Mann-Whitney U como uma análise de variância de duas vias para fatores independentes. Um valor de p ≤ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A análise estatística foi realizada usando SPSS para MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Nossa hipótese é que os resultados clínicos e funcionais são melhores para o TEA primário com menos complicações.