Manobra de Ritgens para a Prevenção de Rupturas do Esfíncter Anal no Parto: Um Estudo Controlado Randomizado

Esta aplicação é feita retroativamente - o estudo foi realizado de 1º de dezembro de 1999 a 31 de julho de 2001, no Lund University Hospital e no Helsingborg Hospital. As primigestas da região foram informadas sobre o estudo nas maternidades, recebendo informações por escrito na 36ª semana de gestação. Foram elegíveis para o estudo mulheres com gestação única e feto em apresentação cefálica, admitidas para trabalho de parto, ruptura de membranas ou indução após 37 semanas completas de gestação. As mulheres primigestas receberam informações por escrito sobre o estudo nos centros de saúde materna, e as mulheres elegíveis foram solicitadas a consentir na admissão em trabalho de parto.

A randomização foi feita no início da segunda fase do trabalho de parto (na dilatação cervical total), em cada unidade por telefonema da parteira do parto para o outro departamento, onde eram mantidas listas de randomização com números para alocação. Nas mulheres alocadas para a manobra de Ritgen, o protocolo estabelecia que a expulsão da cabeça fetal deveria ser realizada por esta manobra, ou seja, levantar o queixo fetal anteriormente, usando os dedos de uma das mãos colocados entre o ânus e o cóccix, estendendo assim o pescoço fetal, enquanto a outra mão deve ser colocada no occipício fetal para controlar o ritmo de expulsão da cabeça fetal. A técnica da manobra de Ritgen foi padronizada e as parteiras que não estavam familiarizadas com o procedimento foram instruídas por colegas mais velhas antes do julgamento. No outro grupo de estudo, o protocolo envolveu nosso cuidado padrão. A prática padrão no parto era usar uma mão para aplicar pressão contra o períneo e a outra mão no occipital fetal para controlar a expulsão da cabeça fetal, e apenas usar a manobra de Ritgen em caso de parada do trabalho de parto ou coração fetal anormal padrão de freqüência quando a cabeça fetal estava no assoalho pélvico.