Revertendo os efeitos do ticagrelor com plaquetas frescas

As diretrizes atuais do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) para pacientes com SCA que necessitam de cirurgia de revascularização miocárdica após tratamento com terapia antiplaquetária dupla recomendam adiar a cirurgia por 5-7 dias após a interrupção da terapia, para permitir a dissipação de seus efeitos antiplaquetários . Esse período de espera sem tratamento coloca os pacientes com SCA em risco de novos eventos cardiovasculares. Qualquer meio para encurtar esse período vulnerável seria de valor crítico. Uma possibilidade de acelerar a recuperação das plaquetas inibidas é administrar infusões de plaquetas frescas. De fato, as transfusões de plaquetas são frequentemente administradas a pacientes durante a cirurgia que receberam terapia antiplaquetária anterior. No entanto, o grau em que essas transfusões restauram a função plaquetária no sangue dos indivíduos receptores e o tempo a partir da dosagem em que são mais eficazes são desconhecidos. O momento é crítico em cenários onde a cirurgia urgente é necessária porque a infusão de plaquetas muito cedo após a dosagem antiplaquetária pode torná-las inúteis pelo medicamento residual em circulação.

O objetivo do presente estudo é investigar a restauração da função plaquetária de indivíduos tratados com ticagrelor adicionando plaquetas de doadores ao sangue. O estudo teria 2 braços simulando diferentes cenários clínicos:

1. Cenário Clínico 1 - Paciente que recebeu uma dose de ataque (LD) de ticagrelor na sala de emergência, requer cirurgia: Um único LD de ticagrelor (180 mg) com aspirina (325 mg) será administrado aos participantes do estudo e o teste de plaquetas será realizado após adição de plaquetas frescas ao seu sangue ex vivo. As plaquetas doadoras serão adicionadas 4, 6, 24 e 48 horas após a dose, para avaliar o tempo necessário para normalizar a função plaquetária do sujeito após um LD de ticagrelor.
2. Cenário Clínico 2 - Paciente em dosagem de manutenção (MD) de ticagrelor, requer cirurgia: Os indivíduos receberão ticagrelor (90 mg duas vezes ao dia) com aspirina (81 mg uma vez ao dia) por 3-7 dias. Após a última dose, o teste de plaquetas será realizado após a adição de plaquetas frescas ao sangue ex vivo, em 4, 6, 24 e 48 horas após a dose para avaliar o tempo necessário para normalizar a função plaquetária do indivíduo após o tratamento diário com ticagrelor.

O teste de plaquetas será realizado usando as seguintes metodologias:

1. Agregação de plaquetas - ensaio VerifyNow P2Y12.
2. Agregação de plaquetas - Analisador de placas múltiplas.