Revertir los efectos de ticagrelor con plaquetas frescas

Las directrices actuales del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) para pacientes con SCA que requieren cirugía CABG después del tratamiento con terapia antiplaquetaria dual recomiendan retrasar la cirugía de 5 a 7 días después de la interrupción de la terapia, para permitir la disipación de sus efectos antiplaquetarios. . Este período de espera sin tratamiento pone a los pacientes con SCA en riesgo de más eventos cardiovasculares. Cualquier medio para acortar este período vulnerable sería de valor crítico. Una posibilidad para acelerar la recuperación de las plaquetas inhibidas es administrar infusiones de plaquetas frescas. De hecho, las transfusiones de plaquetas se administran con frecuencia a pacientes durante la cirugía que habían recibido terapia antiplaquetaria previa. Sin embargo, se desconoce el grado en que estas transfusiones restauran la función plaquetaria en la sangre de los sujetos receptores y el tiempo desde la dosificación cuando son más eficaces. El momento es crítico en escenarios donde se requiere cirugía urgente porque la infusión de plaquetas demasiado pronto después de la dosificación antiplaquetaria podría inutilizarlas debido al fármaco residual en circulación.

El objetivo del presente estudio es investigar la restauración de la función plaquetaria de sujetos tratados con ticagrelor mediante la adición de plaquetas de donantes a su sangre. El estudio tendría 2 brazos que imitan diferentes escenarios clínicos:

1. Escenario clínico 1: el paciente que recibe una dosis de carga (LD) de ticagrelor en la sala de emergencias requiere cirugía: se administrará una sola LD de ticagrelor (180 mg) con aspirina (325 mg) a los sujetos del estudio y se realizará una prueba de plaquetas después. adición de plaquetas frescas a su sangre ex vivo. Se agregarán plaquetas del donante a las 4, 6, 24 y 48 horas después de la dosis, para evaluar el tiempo requerido para normalizar la función plaquetaria del sujeto después de una LD de ticagrelor.
2. Escenario clínico 2: paciente con dosis de mantenimiento (DM) de ticagrelor que requiere cirugía: los sujetos recibirán ticagrelor (90 mg dos veces al día) con aspirina (81 mg una vez al día) durante 3 a 7 días. Después de la última dosis, se realizarán pruebas de plaquetas después de la adición de plaquetas frescas a su sangre ex vivo, a las 4, 6, 24 y 48 horas después de la dosis para evaluar el tiempo requerido para normalizar la función plaquetaria del sujeto después del tratamiento diario. con ticagrelor.

Las pruebas de plaquetas se llevarán a cabo utilizando las siguientes metodologías:

1. Agregación de plaquetas: ensayo VerifyNow P2Y12.
2. Agregación de Plaquetas - Analizador Multiplaca.