Educação Terapêutica em Enfermagem e Insuficiência Cardíaca (IC): um Protocolo de Estudo (NEHF)

Objetivos do estudo O objetivo deste estudo é examinar os efeitos de uma intervenção de enfermagem que consiste em educação sanitário-terapêutica durante o período de acompanhamento após a implantação de um desfibrilador (CDI) em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.

A eficácia da intervenção educativa será avaliada com base no nível de "autocuidado" de cada indivíduo e seu estilo de vida, bem como nas taxas de mortalidade, reinternação hospitalar e infecção no bolso do CDI.

A intervenção educativa terá como foco

1. Estilos de vida apropriados
2. Reconhecimento precoce de sinais/sintomas prodrômicos de IC
3. Reconhecimento precoce de sinais de inflamação do bolso do CDI
4. Boa gestão do dispositivo

1. Terapia, peso corporal, dieta, tabagismo, álcool, descanso, exercício, trabalho e sexo
2. Dispnéia, edema e fóvea, rápido ganho de peso, perda de apetite, fadiga, astenia, insônia, confusão mental
3. Sinais e sintomas de inflamação: hiperpirexia, rubor, dor, calor e tumor

4. Etiqueta de identificação, vibração, detectores de metal, viagens aéreas, uso de dispositivos eletrônicos, diagnóstico PET e ressonância magnética

   Materiais e métodos Será realizado um estudo randomizado controlado multicêntrico. O projeto de pesquisa envolverá dois centros clínicos no norte da Itália: o Hospital Universitário "Città della Salute e della Scienza" de Turim, que inclui o Hospital "Molinette" (centro coordenador), e o TO3 ASL, que inclui os "Hospitais Associados de Rivoli".

   O recrutamento dos sujeitos e a coleta de dados ocorrerão até a saturação dos dados, com um período estimado de aproximadamente 12 meses a partir do início do estudo.

   participantes

   Critério de inclusão:

   • Pacientes afetados por insuficiência cardíaca após internação eletiva durante a qual um CDI foi implantado de forma arrítmica e/ou isquêmica.
   • Pacientes que deram consentimento por escrito para a pesquisa.

   Critério de exclusão:

   • Pacientes com síndromes e doenças que comprometem a compreensão da informação, aprendizagem e todas as atividades cognitivas em geral.
   • Menores.

   Medidas de resultados primários • Níveis de autocuidado (medidos usando o Índice de Insuficiência Cardíaca de Autocuidado, SCHFI v 6.2)

   • Percepção de qualidade de vida (medida usando uma escala numérica de 0 a 100)

   Medidas de resultados secundários • Número de visitas ao ED (Serviço de Emergência) e/ou hospitalizações durante o período de acompanhamento após a implantação de um desfibrilador (CDI).

   • Taxa de mortalidade aos 180 dias após o implante do CDI por causas relacionadas à IC.

   • Taxa de infecção no bolso do dispositivo.

   Dados, fontes e ferramentas de coleta • Dados sociodemográficos e clínicos: Para todos os pacientes incluídos, demográficos (sexo, idade, nível educacional, estado civil, país de nascimento (cidadãos italianos ou estrangeiros), sociais (através de uma pesquisa de contexto familiar ) e clínicos (classificação da IC pela classificação da NYHA, data de implantação e tipo de CDI, realização e alteração de resultados de exames laboratoriais e eletrocardiogramas, número de altas percebidas) serão registrados. Os dados sobre o diagnóstico do paciente e possíveis doenças associadas serão obtidos por meio da análise da documentação clínica e serão registrados de acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 9ª Revisão (CID-IX).

   • Dados econômicos: Para os pacientes incluídos no estudo, serão coletados os seguintes dados:

   • actividade económica, qualificação profissional (se empregado/ex-empregado);

   • idas ao SU e/ou internações durante o período de acompanhamento, verificadas por meio da análise da documentação administrativa que atesta visitas e internações (Primeiros Socorros Verbais e Prontuário);
   • a presença de acompanhante do doente durante a sua permanência no SU ou hospital, bem como a sua atividade económica e qualificação profissional;
   • quaisquer custos incorridos diretamente pelo paciente ou acompanhante;
   • tempo despendido pela figura da enfermagem na educação terapêutica. Do ponto de vista da sociedade, os benefícios recebidos no ED e internações serão avaliados de acordo com a taxa atualmente em vigor na Itália. Os custos indirectos, representados pelo tempo despendido pelo doente, e os custos relativos ao tempo despendido pelos cuidadores serão valorizados a partir de valores divulgados por fontes oficiais como o ISTAT. Os custos cobrados diretamente ao paciente serão avaliados com base no custo declarado. Por fim, o custo do tempo gasto em atividades educativas será avaliado por meio do custo médio horário de um enfermeiro e/ou médico nos centros clínicos participantes deste estudo.
   • Índice de Insuficiência Cardíaca de Autocuidado (SCHFI) versão 6.2. Instrumento validado no contexto italiano que permite avaliar a consciência e a capacidade de autocuidado do paciente11. As respostas obtidas são organizadas em uma escala Likert de quatro níveis (1 = nunca, 4 = todos os dias). Especificamente, este instrumento é dividido em três seções:

   Seção A: (questões 1 a 10) investiga habilidades de autocuidado; Seção B: (questões 11 a 16) investiga as habilidades de reconhecimento de sintomatologia de um indivíduo; Seção C: (questões 17 a 22) investiga detalhadamente a autoconfiança relacionada às habilidades de autocuidado.

   A pontuação total é calculada da seguinte maneira:

   Seção A: 10 é subtraído da soma dos resultados da seção considerando as respostas de 1 a 10, e o resultado é multiplicado por um coeficiente de 3,33; Seção B: 4 é subtraído da soma dos resultados da seção considerando as respostas 11 a 16, e o resultado é multiplicado por um coeficiente de 5; Seção C: 6 é subtraído da soma dos resultados da seção considerando as respostas 17 a 22, e o resultado é multiplicado por um coeficiente de 5,56 Todos os resultados devem ser considerados em termos de porcentagens. Se os percentuais de cortes individuais forem todos superiores ao valor de corte (70%), então, de acordo com a literatura11, o nível de autocuidado é considerado adequado. Caso contrário, para valores menores, a seção que apresenta resultado insuficiente será reforçada.

   • Escala de Avaliação Numérica: escala de 0 a 100 utilizada para mensuração subjetiva da qualidade de vida percebida. Essa ferramenta será avaliada por um comitê de especialistas por meio de um pré-teste, que está em andamento.