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Neuroimagem e resultados neuropsicológicos em distúrbios do ciclo da uréia (UCD)

22 de junho de 2024 atualizado por: Andrea Gropman, Children's National Research Institute
Nos distúrbios do ciclo da ureia proximal (UCD), particularmente a deficiência de ornitina transcarbamilase (OTCD), a hiperamonemia (HA) causa aumento da glutamina cerebral (Gln), cuja perturbação é considerada o cerne da lesão neurológica. Em contraste, na DCU distal, como citrulinemia (deficiência de argininosuccinato sintetase; (ASSD) e acidúria argininosuccínica (deficiência de argininosuccinato liase); (ASLD), comprometimento cognitivo e doença neuropsiquiátrica são comuns mesmo na ausência de AH aguda. Como consequência, tanto a citrulina quanto o argininossuccinato (ASA) ou seus produtos metabólicos têm sido considerados neurotóxicos. Neste projeto, os pesquisadores usarão métodos neuropsicológicos e de neuroimagem de ponta para investigar se pacientes com OTCD têm níveis de Gln cerebral cronicamente elevados e níveis reduzidos de mio-inositol (mI) que se correlacionam com anormalidades estruturais cerebrais regionais e disfunção neurocognitiva. Os pesquisadores investigarão ainda se, durante um episódio agudo de HA, níveis elevados de Gln cerebral e diminuição dos níveis de mI se correlacionam com a magnitude do edema citotóxico e se um limiar de relação Gln/mI pode ser identificado no qual o edema citotóxico é seguido por perda celular. Finalmente, os pesquisadores investigarão se as regiões de dano cerebral em ASSD e/ou ASLD são distintas daquelas em OTCD e compararão os níveis cerebrais de Gln em ASSD e ASLD na ausência de HA com aqueles em OTCD. Os investigadores também procurarão determinar se a citrulina cerebral e o ASA podem ser identificados nos cérebros de pacientes com DCU distal e se eles se correlacionam com anormalidades cerebrais observadas em ressonância magnética e testes neuropsicológicos. Este projeto elucidará a cronologia da patologia cerebral tanto na hiperamonemia aguda quanto na DCU crônica e se a DCU proximal e distal diferem em sua fisiopatologia do dano cerebral.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

As UCDs são um grupo de doenças genéticas raras que afetam a forma como as proteínas são decompostas no corpo. A causa das UCDs é uma deficiência em uma das oito enzimas responsáveis ​​pela remoção da amônia, um resíduo do metabolismo das proteínas, da corrente sanguínea. Normalmente, a amônia é convertida em ureia e depois removida do corpo na forma de urina. No entanto, em pessoas com DCU, a amônia se acumula sem controle e não é removida do corpo. Níveis tóxicos de amônia podem se acumular e causar danos neurológicos irreversíveis que podem afetar o metabolismo, a cognição, a sensação e o movimento. Este estudo se concentrará no distúrbio enzimático mais comum entre os UCDs, a deficiência de ornitina transcarbamilase (OTCD), um distúrbio herdado das mães. Usando diferentes tipos de ressonância magnética (MRI), este estudo avaliará como as lesões neurológicas relacionadas ao DCU afetam o metabolismo, a cognição, a sensação e o movimento em adultos com OTCD.

Este estudo será dividido em três seções. O primeiro estudo estudará mudanças longitudinais em OTCD. A segunda seção estudará a recuperação dos participantes OTCD de um episódio hiperamonêmico ao longo do tempo. A terceira seção será um estudo longitudinal dos distúrbios do ciclo da uréia distal. Em todos os casos, os participantes deste estudo participarão de uma visita inicial do estudo que incluirá uma revisão do histórico médico, sintomas atuais, deficiências e histórico alimentar; um exame físico; um exame neurológico completo; e testes cognitivos e motores. Durante esta visita, os participantes serão submetidos a estudos de imagem e testes cognitivos e motores adicionais durante um período de 1 a 2 dias. Isso incluirá estudos de ressonância magnética padrão e quatro sessões consistindo em ressonância magnética funcional (fMRI) (apenas CNMC), imagem por tensor de difusão e espectroscopia de ressonância magnética 1H. Para o estudo fMRI, os participantes executam várias tarefas motoras e comportamentais enquanto estão no scanner de imagem. A espectroscopia de ressonância magnética (MRS) é usada para estudar e avaliar a composição química de áreas específicas do cérebro. A imagem por tensor de difusão é usada para avaliar a mielinização das principais vias cerebrais e sua alteração em estados de doença. Este estudo envolverá a participação em vários momentos. O estudo será conduzido no Children's National Medical Center e no Boston Children's Hospital.

Tipo de estudo

Observacional

Inscrição (Estimado)

56

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

  • Nome: Andrea L. Gropman, M.D.
  • Número de telefone: 202-476-3511

Locais de estudo

    • District of Columbia
      • Washington, District of Columbia, Estados Unidos, 20010
        • Recrutamento
        • Children's Research Institute
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Andrea L Gropman, M.D.

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

7 anos a 50 anos (Filho, Adulto)

Aceita Voluntários Saudáveis

Sim

Método de amostragem

Amostra de Probabilidade

População do estudo

Os participantes têm um distúrbio do ciclo da ureia ou são controles saudáveis ​​com idades entre 7 e 30 anos, homens e mulheres. Os participantes que tiveram um episódio recente de hiperamonemia são elegíveis para uma análise mais detalhada.

Descrição

Critério de inclusão:

Critérios de inclusão para o grupo 1:

  1. Diagnóstico confirmado de deficiência de ornitina transcarbamilase (OTCD) por análise genética (genótipo) e/ou análise enzimática com pelo menos um único episódio de encefalopatia hiperamonêmica (HA) HA
  2. Capacidade de passar por ressonância magnética sem sedação
  3. Idade 7 - 50 anos
  4. Capacidade de fornecer consentimento informado ou consentimento para os procedimentos
  5. Controles saudáveis ​​(idade e gênero correspondentes)

Critérios de inclusão para o grupo 2:

  1. Homens e mulheres com DCU que estão tendo uma crise metabólica aguda, com níveis de amônia entre 100-300 µM
  2. Os indivíduos devem estar acordados, não em coma e capazes de manter as vias aéreas patentes por conta própria e na opinião do médico examinador, clinicamente estáveis ​​sem risco de descompensação aguda e devem continuar estáveis ​​com base no contato visual, medição de sinais vitais e contato de voz com assuntos enquanto no scanner
  3. Faixa etária de 7 a 30 anos
  4. Capaz de passar por neuroimagem com segurança (ou seja, sem dispositivos ferromagnéticos)
  5. Mulher sexualmente ativa com potencial para engravidar deve concordar em fazer teste de gravidez na urina
  6. Admitido no hospital para tratamento de AH em um dos 4 locais deste estudo
  7. Podem ser indivíduos que foram originalmente inscritos no objetivo 1 que então têm HA (eles passarão para o objetivo 2)

Critérios de inclusão para o grupo 3

  1. Diagnóstico confirmado de ASSD por arginossuccinato e ASLD por genótipo e/ou análise enzimática ou controle compatível com idade e sexo saudáveis
  2. Capacidade de passar por ressonância magnética sem sedação
  3. Idade 7 - 30 anos
  4. Capaz de fornecer consentimento informado ou consentimento para os procedimentos

Critério de exclusão:

Critérios de exclusão para o grupo 1:

  1. Incapacidade de se submeter a ressonância magnética sem sedação
  2. Implantes metálicos, incluindo aparelhos ortodônticos
  3. Outras condições de saúde contra-indicadas em ressonância magnética
  4. Clinicamente instável no momento da visita de pesquisa agendada
  5. Incapaz de fornecer consentimento informado ou consentimento para os procedimentos

Critérios de exclusão para o grupo 2:

  1. Nível de amônia > 300 µM, ou <100 µM
  2. Presença de coma e/ou incapacidade de manter uma via aérea pérvia
  3. Idade <7 ou >30 anos
  4. Indivíduo com dispositivo ferromagnético que impede imagens seguras de ressonância magnética
  5. Mulher grávida
  6. Medicamente instável, com risco de descompensações
  7. Combativo, ou gravemente comprometido neurologicamente, independentemente do nível de amônia e mostrando estado médico em declínio no scanner com base em contato visual, de voz e monitoramento eletrônico de RH.

Os indivíduos devem estar acordados, não em coma e capazes de manter as vias aéreas patentes por conta própria

Critérios de exclusão para o grupo 3:

  1. Incapacidade de se submeter a ressonância magnética sem sedação
  2. Implantes metálicos, incluindo aparelhos ortodônticos
  3. Outras condições de saúde contra-indicadas para ressonância magnética
  4. Clinicamente instável no momento da visita de pesquisa agendada
  5. Incapaz de fornecer consentimento informado ou consentimento

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Modelos de observação: Coorte
  • Perspectivas de Tempo: Prospectivo

Coortes e Intervenções

Grupo / Coorte
Intervenção / Tratamento
Participantes OTCD
Mulheres portadoras de deficiência de ornitina transcarbamilase (OTCD) ou homens com apresentação tardia de OTCD que podem ser submetidas a ressonância magnética e testes comportamentais
MRI, fMRI, 1H MRS, DTI
Bateria de tarefas de funções executivas
Outros nomes:
  • testes cognitivos, testes neuropsicológicos
Controles normais
Homens ou mulheres saudáveis ​​sem distúrbio médico ou metabólico conhecido (grupo de controle) que podem ser submetidos a ressonância magnética e testes comportamentais
MRI, fMRI, 1H MRS, DTI
Bateria de tarefas de funções executivas
Outros nomes:
  • testes cognitivos, testes neuropsicológicos
Grupo de recuperação HA
Mulheres portadoras de deficiência de ornitina transcarbamilase (OTCD) ou homens com apresentação tardia de OTCD ou participantes com CPS-1 que tiveram um episódio hiperamonêmico recente que pode ser submetido a ressonância magnética e testes comportamentais
MRI, fMRI, 1H MRS, DTI
Bateria de tarefas de funções executivas
Outros nomes:
  • testes cognitivos, testes neuropsicológicos
UCD distal
Homens e mulheres com ASSD e ASLD que podem passar por ressonância magnética e testes comportamentais
MRI, fMRI, 1H MRS, DTI
Bateria de tarefas de funções executivas
Outros nomes:
  • testes cognitivos, testes neuropsicológicos

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Mudança na concentração de glutamina e mioinositol por MRS
Prazo: linha de base e acompanhamento de 2 anos

Concentração baseada na área sob a curva em 1H MRS e quantificada por LCModel. A concentração tecidual de um metabólito está relacionada à amplitude integrada do sinal MRS que ele produz. A amplitude integrada é a área sob a curva do sinal MRS. Embora os sinais MRS sejam geralmente adquiridos no domínio do tempo como decaimentos ou ecos de indução livre, eles geralmente são vistos e analisados ​​no domínio da frequência. A representação no domínio da frequência é derivada dos dados adquiridos no domínio do tempo pela Transformada de Fourier. Os protocolos utilizados selecionam 257 médias. Isto significa, 257 decaimentos de indução livre. A máquina soma os dados em cada ponto de tempo para gerar um valor para a área sob a curva. Portanto, não temos a medição em cada ponto do tempo.

Além disso, medimos voxels em duas áreas cerebrais diferentes contendo diferentes tipos de matéria cerebral: um voxel foi localizado na substância cinzenta do cíngulo posterior (PCGM) e o outro na substância branca parietal (PWM).

linha de base e acompanhamento de 2 anos
Alteração na anisotropia fracionária
Prazo: linha de base e acompanhamento de 2 anos
Medida da integridade da substância branca em pacientes com OTCD e controles na substância branca frontal. Os valores de anisotropia fracionária caem em uma escala de 0 a 1, com 0 significando que a difusão da água é isotrópica e irrestrita, ou igualmente restrita, em todas as direções e com 1 significando que a difusão ocorre ao longo de apenas um eixo e é totalmente restrita ao longo de todos os outros instruções. Pontuações próximas a 1 estão associadas a substância branca intacta, enquanto pontuações próximas a 0 estão associadas a danos na substância branca.
linha de base e acompanhamento de 2 anos

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Alteração nos resultados dos testes comportamentais
Prazo: linha de base e acompanhamento de 2 anos
correlação dos achados da neuroimagem com o funcionamento cognitivo que avalia a função executiva
linha de base e acompanhamento de 2 anos

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Andrea L. Gropman, M.D., Children's National Research Institute

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo

1 de agosto de 2016

Conclusão Primária (Estimado)

1 de julho de 2025

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de dezembro de 2025

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

12 de maio de 2016

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

13 de outubro de 2016

Primeira postagem (Estimado)

17 de outubro de 2016

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

25 de junho de 2024

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

22 de junho de 2024

Última verificação

1 de junho de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

SIM

Descrição do plano IPD

Os dados serão mantidos no site da UCD e divulgados após a conclusão do estudo

Prazo de Compartilhamento de IPD

Um ano após a conclusão do estudo e disponível por 5 anos

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDO
  • CSR

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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