Cirurgia endoscópica fetal para espinha bífida (FESSB)

Introdução:

A espinha bífida é uma malformação congênita caracterizada por falha no fechamento do tubo neural. O tecido neural fetal desprotegido no nível da coluna sofre não apenas neurodegeneração progressiva na medula espinhal, mas também prejuízo no desenvolvimento do cérebro, hérnia do cérebro posterior ou malformação de Chiari II, provavelmente devido a distúrbios de pressão resultantes de um vazamento contínuo de líquido cefalorraquidiano através do defeito. As consequências neurológicas à nascença são irreversíveis e por vezes devastadoras, incluindo paraplegia, incontinência esfincteriana e fecal, hidrocefalia, distúrbios dos nervos cranianos, problemas respiratórios e morte devido a lesão medular e mau desenvolvimento cerebral.

O reparo aberto fetal intrauterino do defeito provou melhorar a herniação do rombencéfalo e diminuir a necessidade de derivação cerebrospinal.

Hipótese:

Os investigadores levantam a hipótese de que a cirurgia minimamente invasiva da espinha bífida é viável e pode minimizar a agressão cirúrgica e as complicações obstétricas, com resultados neonatais e neurológicos semelhantes.

Intervenção:

Neste estudo, os investigadores propõem uma técnica fetoscópica de fechamento da pele. Após uma laparotomia materna, o útero é exteriorizado, a cavidade amniótica é acessada por abordagem fetoscópica. O placode é dissecado do tecido circundante e jogado no canal espinhal aberto, sem amarras. Parte do tecido cístico é ressecado. As bordas são então fechadas na linha média.

Seguir:

Após a cirurgia, os pacientes são acompanhados na Unidade de Medicina Fetal a cada uma ou duas semanas.

A via de parto é decidida de acordo com critérios obstétricos. Os neonatos serão examinados no nascimento e acompanhados regularmente pelo menos até os 30 meses. Os pacientes são acompanhados por toda a vida pelo nosso Comitê Multidisciplinar de Mielomeningocele (MMC) que inclui profissionais da Unidade de Espinha Bífida, Neonatologistas, Cirurgiões Pediátricos, Urologista Pediátrico, Cirurgiões Ortopédicos Pediátricos, Radiologistas, Reabilitação, Patologistas, Neurocirurgiões Pediátricos, Obstetras e Terapeutas Fetais.