Vergência Baseada em Consultório e Terapia Acomodativa e Exotropia Intermitente

Critério de inclusão:

1. 8 a 18 anos
2. desvio que atende a todos os critérios a seguir: A. exotropia intermitente ou constante à distância (média de 3 avaliações iniciais de controle à distância> ou = Grau 2) B. exotropia intermitente para perto (pelo menos 1 de 3 avaliações de controle próximo na linha de base visite Grau 2-4) C. distância e quase exodesvio, ambos entre 15 a 35 dioptrias de prisma (PD) medidos por prisma e teste de cobertura alternativa (PACT); D. quase desvio não excedendo o desvio de distância em >10PD por PACT (isto é, tipo de insuficiência de convergência IXT excluído)
3. refração objetiva cicloplégica equivalente esférico (SE) erro de refração entre -6,00 dioptrias (D) e +1,00 D inclusive em ambos os olhos

4. Os pacientes devem estar usando a correção refrativa atualizada (óculos ou lentes de contato) por pelo menos 1 semana se o erro refrativo (com base na refração cicloplégica realizada em 6 meses) atender a qualquer um dos seguintes:

   A. Miopia >-0,50 D equivalente esférico em ambos os olhos B. Anisometropia >1,00 D equivalente esférico C. Astigmatismo em ambos os olhos >1,50 D

5. A correção refrativa deve atender às seguintes diretrizes:

   A. O equivalente esférico da anisometropia deve estar dentro de 0,25 D da diferença anisometrópica total B. O cilindro de astigmatismo deve estar dentro de 0,25 D da correção total e o eixo deve estar dentro de 5 graus C. Para hipermetropia e miopia, o componente esférico pode ser reduzido a critério do investigador desde que a redução seja simétrica e resulte em erro refrativo equivalente esférico residual (isto é, não corrigido) que não exceda +1,50 D de hipermetropia equivalente esférica ou -0,50 D de miopia equivalente esférica

6. Idade gestacional > 34 semanas
7. Peso ao nascer >1500 g
8. Nenhum tratamento cirúrgico ou não cirúrgico anterior para IXT além da correção refrativa de visão única (por exemplo, PALs, bifocais, patching ou over-minus deliberado com óculos mais de 0,50 D)
9. Nenhuma terapia visual ou ortóptica por qualquer motivo no último ano
10. Nenhuma cirurgia prévia de estrabismo ou injeção de botulínica, cirurgia intraocular ou cirurgia refrativa
11. Nenhuma cirurgia de estrabismo planejada
12. visão corrigível para pelo menos 20/25 ou melhor para longe e para perto em cada olho.
13. Px precisa ter um computador em casa que possa se conectar à internet

Critério de exclusão:

1. Paciente com nistagmo, estrabismo restritivo ou parético
2. Paciente com ambliopia, definida como > ou = 0,2 logaritmo do ângulo mínimo das unidades de resolução da diferença interocular e > ou = 0,3 logaritmo do ângulo mínimo das unidades de resolução em um olho (Variabilidade da estereoacuidade na exotropia intermitente)
3. Uso regular de qualquer medicamento ocular ou sistêmico conhecido por afetar o sistema de acomodação ou vergência, como atropina, pirenzepina e medicamentos antiepilépticos nos últimos 3 meses;
4. deficiência de desenvolvimento, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) ou diagnóstico de deficiência de aprendizado em crianças que, a critério do investigador, interferiria no tratamento em consultório;
5. Mudança prevista para 2 anos;
6. Distúrbios oculares ou neurológicos significativos (p. paralisia cerebral) exceto estrabismo
7. Desvio vertical maior que 1 pd no teste de cobertura
8. Membro do agregado familiar já no estudo.
9. Qualquer oftalmologista, técnico oftalmológico, estudante de medicina ou estudante de optometria