O Uso da Estimulação Magnética Transcraniana Navegada (nTMS) na Inibição de Regiões Neurofuncionais de Interesse

Os pacientes selecionados passarão por 1 sessão de tratamento com TMS para incluir uma tarefa de linha de base não TMS e uma tarefa de teste de TMS. A linha de base e a tarefa de teste são a mesma tarefa. O teste de linha de base demonstra a compreensão das instruções pelo paciente, bem como uma linha de base do desempenho da tarefa para análise de comparação. O teste TMS incluirá a mesma tarefa que pode ser randomizada quanto à ordem de apresentação dos estímulos. Cada componente--a linha de base e a tarefa TMS--terá uma duração de 10 minutos, para um tempo total de intervenção de 20 minutos.

Pulsos individuais (100% de intensidade do limiar motor, temperatura contínua de 24-C) serão entregues mediante a apresentação do estímulo ou do comando verbal para as tarefas de linguagem. Para a área do motor, pulsos intermitentes serão entregues durante toques aleatórios. Dois coordenadores de pesquisa realizarão a intervenção, com um coordenador apresentando o estímulo/dando comandos e o outro posicionando a bobina TMS e entregando o pulso individual ou trens de pulso. Para as tarefas de linguagem, os dois coordenadores da pesquisa precisam estar bem harmonizados: conforme um coordenador apresenta o estímulo, o outro deve administrar o pulso simultaneamente. A apresentação do estímulo durará 1 segundo, em conjunto com o curso de tempo da interrupção do pulso. Um ou ambos os coordenadores de pesquisa devem rastrear a inibição bem-sucedida ou malsucedida da conclusão da tarefa para cada tentativa. Por exemplo, se o paciente foi capaz de nomear corretamente todas as imagens, exceto uma, durante o TMS, então a inibição da tarefa ocorreu em 1 de 20 tentativas, sugerindo uma falha na neuronavegação da área de Broca. O número de tentativas pode variar dependendo da tarefa e da região de interesse; no entanto, a intervenção não deve exceder um total de 20 minutos. Após a conclusão da sessão de TMS, o paciente discutirá o resultado com o médico assistente e os procedimentos de acompanhamento serão agendados. Os pacientes não precisarão passar por uma ressonância magnética pós-tratamento, pois os exames de ressonância magnética estão funcionando como uma técnica de neuronavegação para direcionamento preciso.

A segurança deste protocolo será monitorada de perto e os dados serão usados ​​para determinar se existem problemas de segurança significativos ao usar a terapia TMS. Os eventos adversos serão anotados sempre que ocorrerem, mas serão registrados no momento do procedimento TMS.

Todos os pacientes terão uma discussão completa para obter o consentimento informado. Reuniões adicionais com os médicos esclarecerão ainda mais a natureza do estudo, os motivos da estimulação magnética transcraniana e os possíveis riscos envolvidos. A natureza deste estudo não requer randomização, mas sim tentativas de isolar eventos adversos e vantajosos caso ocorram.