Het gebruik van genavigeerde transcraniële magnetische stimulatie (nTMS) bij de remming van neurofunctionele interessegebieden

Geselecteerde patiënten ondergaan 1 sessie TMS-behandeling met een niet-TMS-basislijntaak en een TMS-testtaak. De basislijn en de testtaak zijn dezelfde taak. De basislijntest toont het begrip van instructies door de patiënt aan, evenals een basislijn van taakuitvoering voor vergelijkingsanalyse. De TMS-test omvat dezelfde taak die kan worden gerandomiseerd in termen van volgorde van stimuluspresentatie. Elk onderdeel - de basislijn en de TMS-taak - heeft een duur van 10 minuten, voor een totale interventietijd van 20 minuten.

Individuele pulsen (100% motordrempelintensiteit, continue temperatuur van 24°C) worden afgegeven bij de presentatie van de stimulus of het verbale commando voor de taaltaken. Voor het motorische gebied worden intermitterende pulsen afgegeven tijdens willekeurig tikken met de vingers. Twee onderzoekscoördinatoren zullen de interventie uitvoeren, waarbij de ene coördinator de prikkels/commando's presenteert en de andere de TMS-spoel positioneert en de individuele puls of pulstreinen levert. Voor de taaltaken moeten beide onderzoekscoördinatoren goed op elkaar zijn afgestemd: als de ene coördinator de prikkel aanbiedt, moet de andere tegelijkertijd de pols toedienen. De stimuluspresentatie duurt 1 seconde, in combinatie met het tijdsverloop van de verstoring van de puls. Een of beide onderzoekscoördinatoren moeten de succesvolle of niet-geslaagde remming van taakvoltooiing voor elke proef volgen. Als de patiënt bijvoorbeeld tijdens TMS op één na alle afbeeldingen correct kon benoemen, trad taakremming op in 1 van de 20 onderzoeken, wat duidt op een storing in de neuronavigatie van het gebied van Broca. Het aantal proeven kan variëren afhankelijk van de taak en het interessegebied; de tussenkomst mag echter in totaal niet langer dan 20 minuten duren. Na afloop van de TMS-sessie bespreekt de patiënt de uitkomst met de behandelend arts en worden vervolgprocedures gepland. Patiënten hoeven geen MRI na de behandeling te ondergaan, aangezien de MRI-scans functioneren als een techniek voor neuronavigatie voor nauwkeurige targeting.

De veiligheid van dit protocol zal nauwlettend worden gevolgd en gegevens zullen worden gebruikt om te bepalen of er significante veiligheidsproblemen zijn bij het gebruik van TMS-therapie. Bijwerkingen worden genoteerd wanneer ze zich voordoen, maar worden geregistreerd op het moment van de TMS-procedure.

Alle patiënten zullen een grondige bespreking hebben om geïnformeerde toestemming te verkrijgen. Aanvullende vergaderingen met de artsen zullen de aard van het onderzoek, de redenen voor transcraniële magnetische stimulatie en de mogelijke risico's verder verduidelijken. De aard van deze studie vereist geen randomisatie, maar probeert eerder nadelige en voordelige gebeurtenissen te isoleren, mochten deze zich voordoen.