Estudo CoV-Hep: Modalidades regionais de anticoagulação em hemodiálise venosa venosa contínua em pacientes com COVID-19

Desde o surgimento da nova cepa do betacoronavírus (SARS-CoV-2) e suas importantes repercussões clínicas, tem sido descrito que pacientes com sua pneumonia associada (COVID-19) apresentam altas taxas de eventos trombóticos, incluindo redução da patência dos dialisadores quando em terapia renal substitutiva. Várias estratégias para prevenir a perda precoce de dialisadores são descritas, sendo a anticoagulação regional baseada em citrato a modalidade preferencial para prevenir essa complicação. Por outro lado, em pacientes com SARS-CoV-2 já existem descrições de inflamação endotelial e ativação da cascata de coagulação, inclusive estudos demonstrando o benefício da heparinização desses pacientes. Assim, este estudo tem como objetivo comparar duas diferentes estratégias de anticoagulação em pacientes infectados com COVID-19 em hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD). A partir da indicação de DCVHD, os pacientes serão triados de acordo com os critérios de elegibilidade e, caso se enquadrem nesses parâmetros, serão randomizados em dois grupos: Grupo A - Anticoagulação regional padrão à base de Citrato associada à infusão de baixas doses de heparina não fracionada 10ui/ kg/hora e Grupo B - Anticoagulação regional padrão baseada apenas em Citrato. Os pacientes serão randomizados em blocos e acompanhados por 72 horas. O desfecho primário é a perviedade do dialisador ao final de 72 horas de acompanhamento clínico. Os objetivos secundários serão mortalidade, taxa de sangramento, queda nos índices hematimétricos, peneiramento de uréia, tempo de filtro em horas, tempo de inatividade da terapia, pressão do sistema e do dialisador (PBE e PTM). Todos os pacientes serão submetidos a um procedimento padrão com dose prescrita de 30mL/Kg/H, fluxo sanguíneo de 150mL/minuto e dialisador de polissulfona.