Reabilitação de Extremidade Superior Mediada por Realidade VirtualPacientes com Paralisia Cerebral

A Paralisia Cerebral (PC) é um grupo de distúrbios permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura devido a danos não progressivos no cérebro fetal ou infantil em desenvolvimento, causando limitação da atividade. Os distúrbios motores na PC são, em sua maioria, acompanhados por problemas sensoriais e perceptivos, distúrbios cognitivos, problemas comunicativos e perceptivos, epilepsia e problemas musculoesqueléticos secundários. A PC é uma das causas mais comuns de incapacidade na infância. O dano cerebral que causa PC pode ocorrer no período pré-natal, perinatal ou pós-natal. Epilepsia concomitante, distúrbios cognitivos, dificuldade de aprendizado, problemas de comunicação, limitação da percepção, problemas comportamentais, distúrbios visuais, distúrbios auditivos, problemas da função motora oral, disfagia, constipação, doença do refluxo gastroesofágico, problemas dentários, sintomas urinários, osteoporose podem ser observados em pacientes com CP.

As tecnologias que estão se desenvolvendo na reabilitação estão sendo cada vez mais utilizadas. Dentre essas tecnologias, o uso da realidade virtual por fisiatras e fisioterapeutas treinados proporciona um ambiente onde crianças com paralisia cerebral podem se exercitar. Além do exercício intenso, feedback visual e auditivo simultâneo pode ser recebido. A realidade virtual também pode fornecer uma comparação entre o grau de movimento que as crianças realizam no mundo real e o grau de movimentos que observam no ambiente virtual. Todas essas características tornam a realidade virtual uma ferramenta potencialmente viável para melhorar as habilidades motoras de crianças com PC.

A reabilitação baseada em realidade virtual é uma modalidade de tratamento emergente para a reabilitação motora de crianças com paralisia cerebral. Estudos de neuroplasticidade mostraram que o desenvolvimento neurológico está positivamente associado à participação ativa e à motivação durante a intervenção de reabilitação baseada em realidade virtual. Além da motivação, a terapia virtual também melhora a reorganização neural que otimiza os resultados da reabilitação em crianças com paralisia cerebral. O cenário virtual parece estimular o aprendizado motor, a retenção das habilidades aprendidas e a transferência de habilidades para situações do mundo real. Em muitos estudos, a melhora na postura, equilíbrio, funções das extremidades superiores, controle articular e caminhada foram detectadas com a terapia virtual. O aumento de 'biofeedback' na reabilitação neuromotora permitiu que os terapeutas projetassem e controlassem metodologicamente suas estratégias de intervenção.

40 pacientes com diagnóstico de Paralisia Cerebral que se inscreveram na Unidade de Reabilitação Pediátrica da Faculdade de Medicina de Istambul da Universidade de Istambul, Departamento de Medicina Física e Reabilitação, que atendem aos critérios de inclusão, serão incluídos neste estudo randomizado, controlado, simples cego e planejado prospectivamente . No início do estudo, 40 pacientes hemiplégicos com PC que atendem aos critérios de inclusão serão randomizados em dois grupos de acordo com a ordem aleatória criada pelo programa de computador após serem numerados de acordo com a ordem de inscrição na Universidade de Istambul, Faculdade de Medicina de Istambul, Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Unidade de Reabilitação Pediátrica. Reabilitação da extremidade superior (bimanualmente 3 dias por semana durante 6 semanas e 45 minutos por sessão) e fisioterapia (GT: Grupo de Tratamento) será dada ao primeiro grupo acompanhada de realidade virtual, e apenas fisioterapia (GC: Grupo Controle) será dada ao segundo grupo.

Quando a análise de poder foi realizada para calcular o número de pacientes e quando os resultados obtidos em outros estudos foram levados em consideração, concluiu-se que pelo menos 18 pacientes deveriam ser incluídos em cada grupo para obter 0,95 de poder a 95% de intervalo de confiança. Considerando que poucas pessoas serão excluídas do estudo durante o estudo, considerou-se adequado incluir 20 pacientes em cada grupo e iniciar o estudo com um total de 40 pessoas. Antes de iniciar o estudo, os pacientes serão informados sobre o estudo e seu consentimento será obtido e características demográficas como idade, altura e peso serão avaliadas.

Os participantes e seus pais serão informados por escrito e verbalmente sobre o objetivo, duração e método de aplicação da pesquisa, e o "Termo de Consentimento Livre e Esclarecido" será assinado após a obtenção de seu consentimento.

O estudo está planejado para ser realizado em um único centro no Departamento de Medicina Física e Reabilitação da Istanbul University Istanbul Medical Faculty.

A tecnologia de realidade virtual a ser usada no estudo tem efeitos colaterais temporários, como náuseas, vômitos e tonturas, além de efeitos colaterais para aumentar as crises epilépticas. Por esse motivo, pacientes com crises epilépticas não controladas foram excluídos do estudo. Se ocorrerem efeitos como náuseas, vômitos e tonturas durante a intervenção, a sessão será encerrada e o tratamento sintomático será administrado.