Efeitos da Estimulação Medular na Marcha de Pacientes com Doença de Parkinson

O comprometimento da marcha na doença de Parkinson (DP) é frequentemente refratário à terapia medicamentosa padrão e às opções de cirurgia funcional atualmente exploradas, resultando em grave perda de independência e qualidade de vida. A estimulação da medula espinhal (ECS) foi explorada por seu papel na DP após estudos entusiasmados com animais e, apesar dos resultados iniciais mistos, é atualmente um candidato muito promissor para melhorar os distúrbios de marcha e equilíbrio difíceis de tratar.

O consenso sobre a eficácia do SCS tônico é dificultado principalmente devido a pequenas amostras e falta de ensaios controlados randomizados até o momento, e a impossibilidade de cegar o sujeito devido às configurações de estimulação padrão usando correntes acima do limiar de indução de parestesia. Alguns pequenos estudos já tentaram cegar sublimiar e todos resultaram em resultados não significativos, porém sem diferença importante ao mudar para configurações supralimiar, levantando assim a possibilidade de indivíduos não respondedores ou terapia ineficiente e exigindo exploração adicional. Os investigadores pretendem explorar a viabilidade de um estudo controlado por placebo usando estimulação sublimiar com uma amostra maior e produzir evidências mais fortes sobre a eficácia do SCS para DP.

Além disso, a possibilidade de indivíduos não respondedores será explorada correlacionando o grau de resposta ao SCS com as características demográficas do paciente, incluindo idade, gravidade e cognição da DP, características da marcha e o grau de resposta à estimulação magnética transespinhal (TSMS), um método não invasivo estimulação magnética da região da coluna torácica superior, visando identificar fatores prognósticos para a terapia.

Finalmente, ressonância magnética funcional e mapeamento eletroencefalográfico serão realizados para identificar biomarcadores da terapia SCS.