Reabilitação Baseada em Realidade Virtual após AVC: Um Ensaio Controlado Randomizado

Resultados:

Analisar os efeitos de um programa de reabilitação do equilíbrio em realidade virtual adicionado à terapia convencional sobre a capacidade de equilíbrio e marcha de pacientes com AVC.

Analisar o feedback de pacientes que experienciaram realidade virtual em termos da usabilidade do sistema e satisfação do paciente associada à realidade virtual.

Participantes:

Pacientes com AVC serão recrutados no Departamento de Neuroreabilitação do Hospital Universitário Erasme. Os critérios de inclusão serão

• AVC hemorrágico ou isquémico nos últimos 6 meses,
• Idade superior a 18 anos,
• Capacidade de ficar de pé e caminhar com ou sem assistência
• Pontuação no Mini-Exame do Estado Mental superior a 15/30
• Capacidade de compreender instruções,
• Sem défices visuais que impeçam o treino em RV e vi) estado de saúde que permita a reabilitação Os critérios de exclusão serão outra doença ortopédica ou neurológica que altere a função do membro inferior parético, equilíbrio ou marcha.

Desenho do estudo Este estudo será um ensaio controlado randomizado pragmático realizado em contextos clínicos de rotina. Os participantes serão recrutados durante a sua estadia como internados na unidade de neuroreabilitação. Após o recrutamento, serão aleatoriamente alocados ao grupo CT (terapia convencional isolada) ou ao grupo VRT (CT + programa VRT) utilizando um procedimento de randomização gerado por computador.

• Grupo de controlo: terapia convencional isolada focar-se-á na reabilitação motora, individualizada de acordo com as suas necessidades funcionais específicas (exercícios para défices individuais e principalmente compostos por transferências de sentar-para-levantar, exercícios de equilíbrio, exercícios de independência na marcha, exercícios de resistência em ergociclo e exercícios de dupla tarefa)
• Grupo VRT: Terapia convencional + terapia de realidade virtual. A terapia convencional será parcialmente substituída por VRT (20% do tempo total semanal de reabilitação durante um período de 2 semanas, correspondendo a cinco segmentos de 20 minutos por semana, resultando num total de 10 sessões de VRT) de modo a que a duração diária total da reabilitação motora seja equivalente entre os grupos VRT e CT.

Terapia de realidade virtual O sistema de realidade virtual consistirá num computador fixo a executar o software Virtualis (Virtualis, França), um HMD (HTC Vive, HTC, Taiwan) com uma resolução de 2.160 × 1.200 píxeis (Full HD), um campo de visão horizontal de 110°, uma taxa de fotogramas de 90 Hz, dois controladores portáteis (Vive Controller, HTC, Taiwan) e duas plataformas de força estáticas concebidas para medir dados do centro de pressão (CoP) sincronizados com os ambientes virtuais imersivos. Cada sessão terá uma duração de 20 minutos e será realizada sob supervisão do terapeuta. O treino em RV consistirá em diferentes tipos de exercícios: 1/ exercícios de transferência de peso (ex. esqui); 2/ exercícios de deslocamento (ex. deslocamento num túnel); 3/ exercícios de dupla tarefa (equilíbrio + exercícios lúdicos para membros superiores) e 4/ exercícios de limite de estabilidade.

Avaliação Os pacientes serão avaliados em dois momentos: na linha de base (T0) e pós-intervenção (T1, após as duas semanas de intervenção) utilizando medidas de resultado validadas. A Classificação Funcional da Marcha (FAC) será utilizada para quantificar o nível de assistência humana necessária para a deambulação. A capacidade de marcha será avaliada através do Teste de Caminhada de Dois Minutos (2MWT). A velocidade de marcha e o comprimento da passada serão medidos utilizando o teste de caminhada de 10 metros (10MWT). A estabilidade postural será avaliada utilizando a Escala de Equilíbrio de Berg (BBS). Além disso, os participantes alocados ao grupo VRT realizarão um Teste de Organização Sensorial baseado em realidade virtual (VR-SOT) para avaliar objetivamente o controlo postural em T0 e T1, e será-lhes pedido que preencham um questionário estruturado de satisfação sobre a RV em T1.

Análise estatística A normalidade será verificada utilizando o teste de Shapiro-Wilk. Para as análises dos resultados primários, será conduzida uma ANOVA de medidas repetidas de duas vias para examinar o grupo (CT vs. VRT), o tempo (T0-T1) e a interação grupo x tempo.

Dentro do grupo VRT, as alterações nas pontuações do VR-SOT entre T0 e T1 serão analisadas utilizando o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon com valores de p ajustados pelo método de Holm. Os coeficientes de correlação de Spearman serão calculados para avaliar as relações entre as alterações nas pontuações do SOT e as alterações nos resultados funcionais.