Сравнить эндотрахеальную трубку (ЭТ) с подсвязочным аспирационным дренажем и стандартную ЭТ при возникновении ВАП

Пациенты будут зачислены в соответствии с критериями включения-исключения

• Базовые клинические и лабораторные данные будут записаны в предварительно разработанную форму.
• Эндотрахеальный аспират будет браться во время регистрации и в день 3, день 5, день 7, а затем еженедельно до тех пор, пока пациент не будет находиться на искусственной вентиляции легких.

Сбор информации

Для каждого пациента следующие данные будут записаны в соответствии с проформой.

Во время госпитализации

Все подходящие пациенты будут тщательно обследованы на наличие признаков ВАП во время госпитализации.

Помимо клинического осмотра, будет проводиться регулярная регистрация температуры тела, внешний вид аспирата из трахеи, количество лейкоцитов и рентгенограмма грудной клетки.

Диагноз VAP: На основании критериев Американской коллегии врачей-пульмонологов (ACCP):

Связь новой или прогрессирующей консолидации на рентгенограмме грудной клетки Плюс по крайней мере две из следующих переменных

• лихорадка > 38 градусов
• лейкоцитоз (> 12000) или лейкопения (
• гнойные выделения

При диагностике ВАП

Пациенты, у которых диагностированы случаи ВАП, основаны на вышеуказанных критериях.

Небронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) будет сделан для микробиологического отбора проб. У пациентов, которым клинически показаны гибкая бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж, будет взят образец. Во время диагностики VAP также будет отправлен посев крови и мочи.

Сбор образцов

Эндотрахеальная аспирация

Стерильный 22-дюймовый 12-дюймовый отсасывающий катетер с экстрактором слизи будет введен как минимум на 30 см, и будет взят минимум 5 мл образца. Культуры эндотрахеального аспирата будут исследованы полуколичественно. Будут проведены тесты на чувствительность к бактериям и антибиотикам.

БАЛ без бронхоскопической защиты

Образец будет собираться с помощью аспирационной ловушки для мокроты. Стерильный аспирационный катетер длиной 47-48 см диаметром 16 фр вводится через эндотрахеальную трубку до тех пор, пока она не встретит сопротивление, и будет заклинен там. Затем через нее будет проведен стерильный аспирационный катетер длиной 50 см длиной 8 фр, пока он не встретит сопротивление, и будет взят образец. Закапывается 20 мл НС, собирается минимум 5 мл аспирата. Если аспират меньше 5 мл, его повторяют.

Бронхоскопический БАЛ

Согласие будет получено от законного опекуна. Пациент получит адекватную седацию; Паралитическое средство короткого действия для предотвращения кашля во время процедуры Будет рассмотрено при необходимости. Эндотрахеальная трубка будет на ≥ 1,5 мм больше, чем внешний диаметр гибкого бронхоскопа. Пациенты будут получать долю вдыхаемого кислорода (FiO2), равную 100%, а положительное давление в конце выдоха будет снижено настолько, насколько это допустимо. Чтобы максимизировать вентиляцию и свести к минимуму воздушную ловушку, пиковый поток вдоха будет уменьшен до ≤60 литров/мин, частота дыхания установлена ​​в диапазоне от 10 до 20 вдохов/мин, а сигнал тревоги пикового давления вдоха будет повышен. На протяжении всей процедуры пациент будет находиться под тщательным наблюдением. Зона отбора проб будет выбрана в зависимости от расположения инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки.

Микробиологический анализ

Все образцы подвергали окрашиванию по Граму и исследованию под микроскопом и культивировали на агаре с овечьей кровью, шоколадном агаре и агаре МакКонки полуколичественно, и 104/мл КОЕ считали значительным. Изолированные штаммы идентифицировали стандартными микробиологическими методами, а определение чувствительности к противомикробным препаратам проводили методом диско-диффузии в соответствии с рекомендациями CLSI. Грамотрицательные палочки тестировали против следующих антибиотиков: амикацин, амоксициллин-клавуланат, цефотаксим, цефтазидим, ципрофлоксацин, цефаперазон-сульбактам, меропенем, имипенем, нетилимицин, пиперациллин-тазобактум. Кроме того, при необходимости будут протестированы колистин и эртапенем. Грамположительные микроорганизмы будут проверены на наличие амикацина, нетилмицина, котримоксазола, цефтазидима, ципрофлоксацина, цефоперазона-сульбактама, пенициллина, линезолида, эритромицина, ванкомицина и тейкопланина.