Механическая дилатация шейки матки при плановом кесаревом сечении для снижения послеоперационной кровопотери

Акушерские кровотечения остаются одной из основных причин материнской смертности как в развитых, так и в развивающихся странах.

Из-за важности акушерских кровотечений как ведущей причины материнской смертности и заболеваемости, а также из-за некачественной медицинской помощи в большинстве летальных случаев акушерские кровотечения должны рассматриваться в качестве приоритетной темы для разработки национальных руководств. Акушерские кровотечения включают как дородовые, так и послеродовые кровотечения.

Материнская смертность, непосредственно связанная с беременностью, в США составляет примерно 7-10 женщин на 100 000 живорождений. Согласно национальной статистике, примерно 8% этих смертей вызваны послеродовым кровотечением (ПРК).

В промышленно развитых странах ПРК обычно входит в тройку основных причин материнской смертности наряду с эмболией и артериальной гипертензией. В развивающихся странах в нескольких странах уровень материнской смертности превышает 1000 женщин на 100 000 живорождений, а статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что 25% материнских смертей приходится на ПРК, что составляет более 100 000 материнских смертей в год. В самом последнем практическом бюллетене Американского колледжа акушеров и гинекологов оценивается 140 000 материнских смертей в год или 1 женщина каждые 4 минуты. Частота ПРК увеличилась с 1,5% в 1999 г. до 4,1% в 2009 г., а частота атонических ПРК выросла с 1% в 1999 г. до 3,4% в 2009 г. За трехлетний период 2006-2008 гг. 261 женщина в Соединенном Королевстве умерла прямо или косвенно в связи с беременностью. Общий коэффициент материнской смертности составил 11,39 на 100 000 родов. Прямая смертность снизилась с 6,24 на 100 000 родов в 2003–2005 гг. до 4,67 на 100 000 родов в 2006–2008 гг. (p = 0,02). Число смертей от послеродовых кровотечений (ПРК) сократилось вдвое до пяти.

Во многих странах кесарево сечение (КС) стало способом родоразрешения более чем в четверти всех родов. Это наиболее часто выполняемая операция в акушерстве.

Инфекционная заболеваемость является наиболее частым осложнением кесарева сечения. Среди женщин, перенесших кесарево сечение, у 5-24% отмечается клинически значимая лихорадка; у 6-21% диагностируются инфекции матки (эндомиометрит или эндометрит), у 1-5% - более обширные инфекции органов малого таза, включая абсцессы, и у 2-9% - расхождение операционного разреза, чаще всего вызванное раневой инфекцией. Стратегии по минимизации послеоперационных инфекционных и других осложнений включали модификации хирургической техники, смену перчаток, методы родоразрешения плаценты и изменение положения матки во время пластики разреза на матке.

Однако ни в одном из этих исследований не оценивалось раскрытие шейки матки во время планового КС. Практика рутинного раскрытия шейки матки при плановом кесаревом сечении проводится некоторыми хирургами для облегчения отхождения лохий из неродившейся матки в ближайшем послеоперационном периоде.

Механическое расширение шейки матки при кесаревом сечении определяется как искусственное расширение шейки матки, выполняемое с помощью пальцевых, губчатых щипцов или других инструментов при неродовом кесаревом сечении. риск восходящей инфекции в матку из влагалища, брюшной полости и абдоминального разреза. Кроме того, расширение шейки матки может быть связано с образованием ложного прохода или кровотечением из-за травмы шейки матки. Тем не менее, нераскрытая шейка матки может предотвратить выделение лохий после планового КС с сохранением лохий, потенциальной питательной среды для бактерий, которые могут вызвать послеродовую инфекцию половых путей. Некоторые опубликованные данные из развитых стран предполагают, что нет никакой разницы в результатах между практикой рутинного раскрытия шейки матки и без раскрытия при плановом кесаревом сечении.

В акушерстве Тернбулла упоминается использование дополнительной перчатки на левой руке для расширения шейки матки. Имеющаяся в настоящее время информация о преимуществах раскрытия шейки матки при кесаревом сечении неубедительна. Следовательно, необходимы доказательства, подтверждающие эффективность или безопасность раскрытия шейки матки при кесаревом сечении.

.