手術後の失血を減らすための待機的帝王切開での子宮頸部の機械的拡張

産科出血は、先進国と発展途上国の両方で依然として妊産婦死亡の主な原因の 1 つです。

産科出血は、妊産婦の死亡率と罹患率の主要な原因として重要であり、死亡例の大部分で標準以下のケアが行われているという証拠があるため、産科出血は国のガイドライン開発の優先事項と見なされなければなりません。 産科出血には、分娩前出血と分娩後出血の両方が含まれます。

米国における直接的な妊娠関連の妊産婦死亡率は、出生 100,000 人あたり約 7 ～ 10 人の女性です。 全国統計によると、これらの死亡の約 8% は産後出血 (PPH) が原因であることが示唆されています。

先進国では、PPH は通常、塞栓症や高血圧とともに妊産婦死亡の上位 3 原因にランクされています。 発展途上国では、出産 10 万件あたりの妊産婦死亡率が 1000 人を超える国がいくつかあり、世界保健機関の統計によると、妊産婦死亡の 25% が PPH によるものであり、年間 10 万件以上の妊産婦死亡を占めています。 American College of Obstetricians and Gynecologists の最新の Practice Bulletin では、年間 140,000 人の妊産婦死亡、または 4 分ごとに 1 人の女性が死亡していると推定されています。 PPH の割合は 1999 年の 1.5% から 2009 年の 4.1% に上昇し、アトニック PPH の割合は 1999 年の 1% から 2009 年の 3.4% に上昇しました。 2006 年から 2008 年の 3 年間で、英国では 261 人の女性が妊娠に直接または間接的に関連して死亡しました。 全体的な妊産婦死亡率は、100,000 産科あたり 11.39 でした。 直接死亡は、2003 ～ 2005 年の産科数 100,000 件あたり 6.24 から、2006 ～ 2008 年の産科数 100,000 件あたり 4.67 に減少しました (p = 0.02)。 分娩後出血 (PPH) による死亡者数は 5 人に半減しました。

多くの国では、帝王切開 (CS) がすべての出産の 4 分の 1 以上の分娩方法になっています。 産科で最も多く行われている手術です。

帝王切開の合併症で最も多いのは感染症です。 帝王切開を受けた女性の 5 ～ 24% に臨床的に重大な発熱があります。 6 ～ 21% は子宮感染症 (子宮内膜炎または子宮内膜炎) と診断され、1 ～ 5% は膿瘍を含むより広範な骨盤感染症と診断され、2 ～ 9% は外科的切開部の故障 (ほとんどの場合、創傷感染によって引き起こされる) と診断されます。 術後の感染症やその他の罹患率を最小限に抑えるための戦略には、外科技術の変更、手袋の交換、胎盤分娩の方法、および子宮切開の修復中の子宮位置の変更が含まれます。

ただし、これらの研究のいずれも選択的 CS 中の子宮頸部の拡張を評価していません。 選択的帝王切開での定期的な子宮頸管拡張の実施は、一部の外科医によって行われ、手術直後の期間に陣痛がなかった子宮からの悪露の排出を容易にします。

帝王切開での子宮頸部の機械的拡張は、非陣痛帝王切開で指、スポンジ鉗子、またはその他の器具によって行われる子宮頸部の人工的拡張として定義されます。膣、腹腔、腹部切開から子宮への上行感染のリスクがあります。 さらに、子宮頸部の拡張は、頸部損傷による偽の通過または出血の作成に関連している可能性があります。 しかし、子宮頸部が拡張していない場合、待機的 CS 後の悪露の排出が妨げられる可能性があり、悪露が保持される可能性があります。これは、細菌の潜在的な培養培地であり、産褥性生殖管感染症を引き起こす可能性があります。 先進国で発表されたいくつかのデータは、定期的な子宮頸部拡張術の実施と選択的帝王切開での非拡張術の結果に違いがないことを示唆しています。

Turnbull's Obstetrics は、子宮頸部を拡張するために左手に余分な手袋を使用することについて言及しています. 帝王切開時の子宮頸部拡張の利点について現在入手可能な情報は決定的ではありません。 したがって、帝王切開時の子宮頸部拡張の有効性または安全性を裏付ける証拠が必要です。

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