Mechanische dilatatie van de baarmoederhals bij een electieve keizersnede om postoperatief bloedverlies te verminderen

Obstetrische bloeding blijft een van de belangrijkste oorzaken van maternale sterfte in zowel ontwikkelde als ontwikkelingslanden.

Vanwege het belang ervan als belangrijkste oorzaak van maternale mortaliteit en morbiditeit, en vanwege bewijs van ondermaatse zorg in de meeste dodelijke gevallen, moet obstetrische bloeding worden beschouwd als een prioritair onderwerp voor de ontwikkeling van nationale richtlijnen. Obstetrische bloeding omvat zowel antepartum- als postpartumbloeding.

Het directe zwangerschapsgerelateerde moedersterftecijfer in de Verenigde Staten is ongeveer 7-10 vrouwen per 100.000 levendgeborenen. Nationale statistieken suggereren dat ongeveer 8% van deze sterfgevallen wordt veroorzaakt door postpartumbloeding (PPH).

In geïndustrialiseerde landen staat PPH gewoonlijk in de top 3 van oorzaken van moedersterfte, samen met embolie en hypertensie. In de derde wereld hebben verschillende landen moedersterftecijfers van meer dan 1000 vrouwen per 100.000 levendgeborenen, en statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie suggereren dat 25% van de moedersterfte te wijten is aan PPH, goed voor meer dan 100.000 moedersterfte per jaar. Het meest recente Practice Bulletin van het American College of Obstetricians and Gynecologists schat de schatting op 140.000 moedersterfte per jaar of 1 vrouw per 4 minuten. Het percentage PPH steeg van 1,5% in 1999 tot 4,1% in 2009, en het percentage atonische PPH steeg van 1% in 1999 tot 3,4% in 2009. In het triënnium 2006-2008 stierven 261 vrouwen in het VK direct of indirect gerelateerd aan zwangerschap. Het totale moedersterftecijfer was 11,39 per 100.000 moeders. Directe sterfgevallen daalden van 6,24 per 100.000 moeders in 2003-2005 tot 4,67 per 100.000 moeders in 2006-2008 (p = 0,02). Het aantal sterfgevallen als gevolg van bloedingen na de bevalling (PPH) is gehalveerd tot vijf.

In veel landen is een keizersnede (CS) bij meer dan een kwart van alle geboorten de wijze van bevalling geworden. Het is de meest uitgevoerde operatie in de verloskunde.

Infectieuze morbiditeit is de meest voorkomende complicatie van een keizersnede. Van de vrouwen die een keizersnede ondergaan, heeft 5-24% klinisch significante koorts; en 6-21% wordt gediagnosticeerd met baarmoederinfecties (endomyometritis of endometritis), 1-5% met meer uitgebreide bekkeninfecties inclusief abcessen en 2-9% met een afbraak van de chirurgische incisie, meestal veroorzaakt door wondinfectie. Strategieën om postoperatieve infectieuze en andere morbiditeiten tot een minimum te beperken, omvatten onder meer aanpassingen van de chirurgische techniek, het verwisselen van handschoenen, methoden voor placenta-bevalling en het veranderen van de positie van de baarmoeder tijdens het herstel van de baarmoederincisie.

Geen van deze onderzoeken heeft echter de dilatatie van de baarmoederhals tijdens electieve CS geëvalueerd. De praktijk van routinematige cervicale dilatatie bij een electieve keizersnede wordt door sommige chirurgen uitgevoerd om lochia te vergemakkelijken uit een baarmoeder die niet aan het bevallen was in de onmiddellijke postoperatieve periode.

Een mechanische dilatatie van de cervix bij een keizersnede wordt gedefinieerd als een kunstmatige dilatatie van de cervix uitgevoerd door een vinger, sponstang of andere instrumenten bij een keizersnede zonder bevalling. Een belangrijke zorg bij het verwijden van de baarmoederhals bij een baarmoeder zonder bevalling is de risico op opstijgende infectie naar de baarmoeder vanuit de vagina, buikholte en abdominale incisie. Bovendien kan cervicale dilatatie worden geassocieerd met het creëren van een valse doorgang of bloeding door cervicaal letsel. Een niet-verwijde cervix kan echter voorkomen dat lochia wordt afgevoerd na electieve CS met behoud van lochia, een potentieel kweekmedium voor bacteriën, die infectie van het puerperale geslachtsorgaan kunnen veroorzaken. Sommige gepubliceerde gegevens uit ontwikkelde landen hebben gesuggereerd dat er geen verschil in resultaat is tussen routinematige cervicale dilatatie of niet-dilatatie bij een electieve keizersnede.

Turnbull's Obstetrics vermeldt het gebruik van een extra handschoen aan de linkerhand om de baarmoederhals te verwijden. De informatie die momenteel beschikbaar is over de voordelen van cervicale dilatatie bij een keizersnede is niet doorslaggevend. Daarom is er bewijs nodig om de effectiviteit of veiligheid van cervicale dilatatie bij een keizersnede te ondersteunen

.