Dilatazione meccanica della cervice al taglio cesareo elettivo per ridurre la perdita di sangue postoperatoria

L'emorragia ostetrica rimane una delle principali cause di morte materna sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo.

A causa della sua importanza come causa principale di mortalità e morbilità materna, ea causa dell'evidenza di cure scadenti nella maggior parte dei casi fatali, l'emorragia ostetrica deve essere considerata un argomento prioritario per lo sviluppo di linee guida nazionali. L'emorragia ostetrica comprende sia il sanguinamento antepartum che quello postpartum.

Il tasso di mortalità materna direttamente correlato alla gravidanza negli Stati Uniti è di circa 7-10 donne ogni 100.000 nati vivi. Le statistiche nazionali suggeriscono che circa l'8% di questi decessi sono causati da emorragia post partum (PPH).

Nei paesi industrializzati, la PPH di solito si colloca tra le prime 3 cause di mortalità materna, insieme all'embolia e all'ipertensione. Nel mondo in via di sviluppo, diversi paesi hanno tassi di mortalità materna superiori a 1000 donne ogni 100.000 nati vivi e le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità suggeriscono che il 25% delle morti materne è dovuto alla PPH, rappresentando oltre 100.000 morti materne all'anno. Il bollettino di pratica più recente dell'American College of Obstetricians and Gynecologists colloca la stima a 140.000 morti materne all'anno o 1 donna ogni 4 minuti. Il tasso di PPH è aumentato dall'1,5% nel 1999 al 4,1% nel 2009 e il tasso di PPH atonica è passato dall'1% nel 1999 al 3,4% nel 2009. Nel triennio 2006-2008, 261 donne nel Regno Unito sono morte direttamente o indirettamente in relazione alla gravidanza. Il tasso di mortalità materna complessivo è stato di 11,39 per 100.000 maternità. I decessi diretti sono diminuiti da 6,24 per 100.000 maternità nel 2003-2005 a 4,67 per 100.000 maternità nel 2006-2008 (p = 0,02). Il numero di decessi per emorragia postpartum (PPH) si è dimezzato a cinque.

In molti paesi il taglio cesareo (CS) è diventato la modalità di parto in oltre un quarto di tutte le nascite. È l'operazione più comunemente eseguita in ostetricia.

La morbilità infettiva è la complicanza più frequente del parto cesareo. Delle donne che hanno un taglio cesareo, il 5-24% ha febbri clinicamente significative; e al 6-21% vengono diagnosticate infezioni uterine (endomiometrite o endometrite), all'1-5% infezioni pelviche più estese inclusi ascessi e al 2-9% con rottura dell'incisione chirurgica, il più delle volte causata da infezione della ferita. Le strategie per ridurre al minimo le morbilità infettive e di altro tipo postoperatorie hanno incluso modifiche della tecnica chirurgica, cambio dei guanti, metodi di parto placentare e alterazione della posizione uterina durante la riparazione dell'incisione uterina.

Tuttavia, nessuno di questi studi ha valutato la dilatazione della cervice durante il CS elettivo. La pratica della dilatazione cervicale di routine al taglio cesareo elettivo viene eseguita da alcuni chirurghi per facilitare lo scarico di lochia da un utero che non era in travaglio nell'immediato periodo postoperatorio.

Una dilatazione meccanica della cervice durante il taglio cesareo è definita come una dilatazione artificiale della cervice eseguita con un dito, pinze di spugna o altri strumenti durante il taglio cesareo senza travaglio. rischio di infezione ascendente verso l'utero dalla vagina, cavità addominale e incisione addominale. Inoltre, la dilatazione cervicale può essere associata alla creazione di un falso passaggio o emorragia da lesione cervicale. Tuttavia, una cervice non dilatata può impedire la secrezione di lochi in seguito a CS elettivo con ritenzione di lochi, un potenziale terreno di coltura per batteri, che può causare infezione del tratto genitale puerperale. Alcuni dati pubblicati dai paesi sviluppati hanno suggerito che non vi è alcuna differenza nel risultato tra una pratica di routine della dilatazione cervicale o la non dilatazione al taglio cesareo elettivo.

Turnbull's Obstetrics menziona l'uso di un guanto in più sulla mano sinistra per dilatare la cervice. Le informazioni attualmente disponibili sui vantaggi della dilatazione cervicale al taglio cesareo sono inconcludenti. Pertanto, sono necessarie prove a sostegno dell'efficacia o della sicurezza della dilatazione cervicale durante il taglio cesareo

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