择期剖宫产宫颈机械扩张术减少术后失血

产科出血仍然是发达国家和发展中国家孕产妇死亡的主要原因之一。

由于其作为孕产妇死亡率和发病率的主要原因的重要性，并且由于在大多数致命病例中有不合标准的护理证据，产科出血必须被视为国家指南制定的优先主题。 产科出血包括产前出血和产后出血。

在美国，与妊娠直接相关的孕产妇死亡率约为每 100,000 例活产中有 7-10 名妇女。 国家统计数据表明，这些死亡中约有 8% 是由产后出血 (PPH) 引起的。

在工业化国家，产后出血通常排在孕产妇死亡的前 3 位，与栓塞和高血压并列。 在发展中国家，一些国家的孕产妇死亡率超过每 100,000 例活产 1000 名妇女，世界卫生组织统计数据显示，25% 的孕产妇死亡是由于 PPH，每年造成超过 100,000 例孕产妇死亡。 美国妇产科学院最新的实践公报估计每年有 140,000 名孕产妇死亡，即每 4 分钟有 1 名妇女死亡。 PPH发生率从1999年的1.5%上升到2009年的4.1%，无张力PPH发生率从1999年的1%上升到2009年的3.4%。 在 2006-2008 三年期间，英国有 261 名妇女直接或间接死于怀孕。 总孕产妇死亡率为每 100,000 名产妇中有 11.39 人死亡。 直接死亡人数从 2003-2005 年的每 100,000 名产妇 6.24 人下降到 2006-2008 年的每 100,000 名产妇 4.67 人（p = 0.02）。 产后出血 (PPH) 死亡人数减半至 5 人。

在许多国家，剖宫产 (CS) 已成为超过四分之一的分娩方式。 这是产科最常进行的手术。

感染性疾病是剖宫产最常见的并发症。 在剖腹产的妇女中，5-24% 有明显的临床发热； 6-21% 被诊断患有子宫感染（子宫内膜炎或子宫内膜炎），1-5% 患有更广泛的盆腔感染，包括脓肿，2-9% 患有手术切口破裂，最常见的原因是伤口感染。 尽量减少术后感染和其他并发症的策略包括修改手术技术、更换手套、胎盘分娩方法以及在修复子宫切口期间改变子宫位置。

然而，这些研究都没有评估选择性 CS 期间宫颈的扩张。 一些外科医生在选择性剖宫产术中进行常规宫颈扩张术，以促进在术后即刻未分娩的子宫中排出恶露。

剖宫产宫颈的机械扩张被定义为在非分娩剖宫产中用手指、海绵钳或其他器械进行的宫颈人工扩张。在非分娩子宫中扩张宫颈时的一个重要问题是理论上有从阴道、腹腔和腹部切口向上感染子宫的风险。 此外，宫颈扩张可能与假通道的产生或宫颈损伤引起的出血有关。 然而，未扩张的宫颈可能会阻止择期剖腹产后恶露的排出，并保留恶露，这是一种潜在的细菌培养基，可导致产褥期生殖道感染。 发达国家的一些已发表数据表明，常规宫颈扩张术与择期剖宫产不扩张术的结果没有差异。

Turnbull 的 Obstetrics 提到在左手上使用额外的手套来扩张子宫颈。 目前可获得的有关剖宫产宫颈扩张术优势的信息尚无定论。 因此，需要证据支持剖宫产宫颈扩张术的有效性或安全性

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