Dilatación mecánica del cuello uterino en la cesárea electiva para reducir la pérdida de sangre posoperatoria

La hemorragia obstétrica sigue siendo una de las principales causas de muerte materna tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

Debido a su importancia como causa principal de morbilidad y mortalidad materna, y debido a la evidencia de atención deficiente en la mayoría de los casos fatales, la hemorragia obstétrica debe considerarse un tema prioritario para el desarrollo de guías nacionales. La hemorragia obstétrica abarca tanto el sangrado anteparto como el posparto.

La tasa de mortalidad materna directa relacionada con el embarazo en los Estados Unidos es de aproximadamente 7 a 10 mujeres por cada 100 000 nacidos vivos. Las estadísticas nacionales sugieren que aproximadamente el 8% de estas muertes son causadas por hemorragia posparto (HPP).

En los países industrializados, la HPP generalmente se ubica entre las 3 principales causas de mortalidad materna, junto con la embolia y la hipertensión. En el mundo en desarrollo, varios países tienen tasas de mortalidad materna superiores a 1000 mujeres por cada 100 000 nacidos vivos, y las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud sugieren que el 25 % de las muertes maternas se deben a la HPP, lo que representa más de 100 000 muertes maternas al año. El Boletín de Práctica más reciente del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos sitúa la estimación en 140.000 muertes maternas por año o 1 mujer cada 4 minutos. La tasa de HPP aumentó del 1,5 % en 1999 al 4,1 % en 2009, y la tasa de HPP atónica aumentó del 1 % en 1999 al 3,4 % en 2009. En el trienio 2006-2008, 261 mujeres en el Reino Unido murieron directa o indirectamente relacionadas con el embarazo. La tasa global de mortalidad materna fue de 11,39 por 100.000 maternidades. Las muertes directas disminuyeron de 6,24 por 100.000 maternidades en 2003-2005 a 4,67 por 100.000 maternidades en 2006-2008 (p = 0,02). El número de muertes por hemorragia posparto (HPP) se ha reducido a la mitad a cinco.

En muchos países, la cesárea (CS) se ha convertido en el modo de parto en más de una cuarta parte de todos los nacimientos. Es la operación más comúnmente realizada en obstetricia.

La morbilidad infecciosa es la complicación más frecuente del parto por cesárea. De las mujeres que tienen cesáreas, 5-24% tienen fiebres clínicamente significativas; y 6-21% son diagnosticados con infecciones uterinas (endomiometritis o endometritis), 1-5% con infecciones pélvicas más extensas que incluyen abscesos y 2-9% con ruptura de la incisión quirúrgica, con mayor frecuencia causada por infección de la herida. Las estrategias para minimizar las enfermedades posoperatorias infecciosas y de otro tipo han incluido modificaciones de la técnica quirúrgica, cambio de guantes, métodos de expulsión de la placenta y alteración de la posición uterina durante la reparación de la incisión uterina.

Sin embargo, ninguno de estos estudios ha evaluado la dilatación del cuello uterino durante la cesárea electiva. Algunos cirujanos practican la dilatación cervical de rutina en la cesárea electiva para facilitar la descarga de loquios de un útero que no estaba en labor de parto en el período posoperatorio inmediato.

Una dilatación mecánica del cuello uterino en una cesárea se define como una dilatación artificial del cuello uterino realizada con un dedo, fórceps de esponja u otros instrumentos en una cesárea que no sea de parto. Una preocupación importante cuando se dilata el cuello uterino en un útero que no es de parto es la teoría riesgo de infección ascendente al útero desde la vagina, la cavidad abdominal y la incisión abdominal. Además, la dilatación cervical puede estar asociada con la creación de un conducto falso o hemorragia por lesión cervical. Sin embargo, un cuello uterino no dilatado puede prevenir la descarga de loquios después de una cesárea electiva con retención de loquios, un medio de cultivo potencial para bacterias, que pueden causar infección del tracto genital puerperal. Algunos datos publicados de países desarrollados han sugerido que no hay diferencia en el resultado entre una práctica de dilatación cervical de rutina o no dilatación en una cesárea electiva.

Turnbull's Obstetrics menciona el uso de un guante adicional en la mano izquierda para dilatar el cuello uterino. La información actualmente disponible sobre las ventajas de la dilatación cervical en la cesárea no es concluyente. Por lo tanto, se necesitan pruebas que respalden la eficacia o la seguridad de la dilatación del cuello uterino en la cesárea.

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