Mechaniczne rozszerzanie szyjki macicy podczas elektywnego cięcia cesarskiego w celu zmniejszenia pooperacyjnej utraty krwi

Krwotok położniczy pozostaje jedną z głównych przyczyn śmierci matek zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

Ze względu na znaczenie krwotoku położniczego jako głównej przyczyny śmiertelności i zachorowalności matek oraz ze względu na dowody świadczące o niskiej jakości opieki w większości przypadków śmiertelnych, krwotok położniczy należy uznać za priorytetowy temat w opracowywaniu krajowych wytycznych. Krwotok położniczy obejmuje zarówno krwawienie przedporodowe, jak i poporodowe.

Śmiertelność matek bezpośrednio związana z ciążą w Stanach Zjednoczonych wynosi około 7-10 kobiet na 100 000 żywych urodzeń. Statystyki krajowe wskazują, że około 8% tych zgonów jest spowodowanych krwotokiem poporodowym (PPH).

W krajach uprzemysłowionych PPH zwykle plasuje się w pierwszej trójce przyczyn śmiertelności matek, obok zatorowości i nadciśnienia tętniczego. W krajach rozwijających się w kilku krajach śmiertelność matek przekracza 1000 kobiet na 100 000 żywych urodzeń, a statystyki Światowej Organizacji Zdrowia wskazują, że 25% zgonów matek jest spowodowanych PPH, co odpowiada za ponad 100 000 zgonów matek rocznie. Najnowszy Biuletyn Praktyk Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów podaje szacunki na 140 000 zgonów matek rocznie lub 1 kobietę co 4 minuty. Odsetek PPH wzrósł z 1,5% w 1999 r. do 4,1% w 2009 r., a odsetek atonicznego PPH wzrósł z 1% w 1999 r. do 3,4% w 2009 r. W ciągu trzech lat 2006-2008 w Wielkiej Brytanii 261 kobiet zmarło bezpośrednio lub pośrednio w związku z ciążą. Ogólny wskaźnik śmiertelności matek wynosił 11,39 na 100 000 porodów. Zgony bezpośrednie spadły z 6,24 na 100 tys. porodów w latach 2003-2005 do 4,67 na 100 tys. porodów w latach 2006-2008 (p = 0,02). Liczba zgonów z powodu krwotoku poporodowego (PPH) spadła o połowę do pięciu.

W wielu krajach cesarskie cięcie (CS) stało się sposobem porodu w ponad jednej czwartej wszystkich urodzeń. Jest to najczęściej wykonywana operacja w położnictwie.

Najczęstszym powikłaniem cesarskiego cięcia są choroby zakaźne. Spośród kobiet, które miały cesarskie cięcie, 5-24% ma klinicznie istotną gorączkę; au 6-21% rozpoznaje się infekcje macicy (zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie błony śluzowej macicy), u 1-5% bardziej rozległe infekcje miednicy mniejszej, w tym ropnie, au 2-9% pęknięcie rany chirurgicznej, najczęściej spowodowane zakażeniem rany. Strategie mające na celu zminimalizowanie pooperacyjnych powikłań zakaźnych i innych chorób obejmowały modyfikację techniki chirurgicznej, zmianę rękawiczek, metod porodu przez łożysko oraz zmianę pozycji macicy podczas naprawy nacięcia macicy.

Jednak żadne z tych badań nie oceniało rozwarcia szyjki macicy podczas planowego cesarskiego cięcia. Praktyka rutynowego rozszerzania szyjki macicy podczas planowego cięcia cesarskiego jest wykonywana przez niektórych chirurgów w celu ułatwienia usunięcia lochii z macicy, która nie rodziła w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Mechaniczne rozwarcie szyjki macicy podczas cięcia cesarskiego definiuje się jako sztuczne rozwarcie szyjki macicy wykonane przy użyciu palca, gąbki lub innych narzędzi podczas cięcia cesarskiego bez porodu. ryzyko zakażenia wstępującego do macicy z pochwy, jamy brzusznej i nacięcia brzucha. Ponadto rozszerzenie szyjki macicy może być związane z tworzeniem fałszywego przejścia lub krwotoku z urazu szyjki macicy. Jednak nierozszerzona szyjka macicy może zapobiegać wypływowi lochia po planowym cesarskim cięciu z zatrzymaniem lochia, potencjalnej pożywki hodowlanej dla bakterii, które mogą powodować zakażenia dróg rodnych w okresie połogu. Niektóre opublikowane dane z krajów rozwiniętych sugerują, że nie ma różnicy w wynikach między praktyką rutynowego rozszerzania szyjki macicy a brakiem rozwarcia podczas planowego cięcia cesarskiego.

Turnbull's Obstetrics wspomina o użyciu dodatkowej rękawicy na lewej ręce, aby rozszerzyć szyjkę macicy. Dostępne obecnie informacje na temat zalet poszerzenia szyjki macicy przy cięciu cesarskim są niejednoznaczne. Dlatego potrzebne są dowody potwierdzające skuteczność lub bezpieczeństwo rozszerzania szyjki macicy podczas cięcia cesarskiego

.