Dilatation mécanique du col de l'utérus lors d'une césarienne élective pour réduire la perte de sang postopératoire

L'hémorragie obstétricale reste l'une des principales causes de décès maternel dans les pays développés comme dans les pays en développement.

En raison de son importance en tant que principale cause de mortalité et de morbidité maternelles et en raison des preuves de soins de qualité inférieure dans la majorité des cas mortels, l'hémorragie obstétricale doit être considérée comme un sujet prioritaire pour l'élaboration de lignes directrices nationales. L'hémorragie obstétricale englobe à la fois les saignements antepartum et postpartum.

Le taux de mortalité maternelle directement lié à la grossesse aux États-Unis est d'environ 7 à 10 femmes pour 100 000 naissances vivantes. Les statistiques nationales suggèrent qu'environ 8% de ces décès sont causés par l'hémorragie du post-partum (HPP).

Dans les pays industrialisés, l'HPP se classe généralement parmi les 3 principales causes de mortalité maternelle, avec l'embolie et l'hypertension. Dans le monde en développement, plusieurs pays ont des taux de mortalité maternelle supérieurs à 1 000 femmes pour 100 000 naissances vivantes, et les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé suggèrent que 25 % des décès maternels sont dus à l'HPP, ce qui représente plus de 100 000 décès maternels par an . Le bulletin de pratique le plus récent de l'American College of Obstetricians and Gynecologists place l'estimation à 140 000 décès maternels par an ou 1 femme toutes les 4 minutes. Le taux d'HPP est passé de 1,5 % en 1999 à 4,1 % en 2009, et le taux d'HPP atonique est passé de 1 % en 1999 à 3,4 % en 2009. Au cours de la période triennale 2006-2008, 261 femmes au Royaume-Uni sont décédées directement ou indirectement liées à la grossesse. Le taux global de mortalité maternelle était de 11,39 pour 100 000 maternités. Les décès directs sont passés de 6,24 pour 100 000 maternités en 2003-2005 à 4,67 pour 100 000 maternités en 2006-2008 (p = 0,02). Le nombre de décès dus à l'hémorragie du post-partum (HPP) a diminué de moitié pour atteindre cinq.

Dans de nombreux pays, la césarienne (CS) est devenue le mode d'accouchement dans plus d'un quart de toutes les naissances. C'est l'opération la plus pratiquée en obstétrique.

La morbidité infectieuse est la complication la plus fréquente de l'accouchement par césarienne. Parmi les femmes qui ont des césariennes, 5 à 24 % ont des fièvres cliniquement significatives ; et 6 à 21 % sont diagnostiqués avec des infections utérines (endomyométrite ou endométrite), 1 à 5 % avec des infections pelviennes plus étendues, y compris des abcès et 2 à 9 % avec une rupture de l'incision chirurgicale, le plus souvent causée par une infection de la plaie. Les stratégies visant à minimiser les morbidités infectieuses et autres postopératoires ont inclus des modifications de la technique chirurgicale, le changement de gants, les méthodes de délivrance placentaire et la modification de la position utérine pendant la réparation de l'incision utérine.

Cependant, aucune de ces études n'a évalué la dilatation du col de l'utérus lors d'une césarienne élective. La pratique de la dilatation cervicale de routine lors d'une césarienne élective est pratiquée par certains chirurgiens pour faciliter l'évacuation des lochies d'un utérus qui n'était pas en travail dans la période postopératoire immédiate.

Une dilatation mécanique du col de l'utérus lors d'une césarienne est définie comme une dilatation artificielle du col effectuée par un doigt, une pince éponge ou d'autres instruments lors d'une césarienne sans travail. Une préoccupation importante lors de la dilatation du col de l'utérus dans un utérus sans travail est la théorie risque d'infection ascendante vers l'utérus à partir du vagin, de la cavité abdominale et de l'incision abdominale. De plus, la dilatation cervicale peut être associée à la création d'un faux passage ou d'une hémorragie due à une lésion cervicale. Cependant, un col non dilaté peut empêcher l'écoulement de lochies après une césarienne élective avec rétention de lochies, un milieu de culture potentiel pour les bactéries, qui peut provoquer une infection puerpérale du tractus génital. Certaines données publiées provenant de pays développés ont suggéré qu'il n'y a pas de différence de résultat entre une pratique de dilatation cervicale de routine ou la non-dilatation lors d'une césarienne élective.

Turnbull's Obstetrics mentionne l'utilisation d'un gant supplémentaire sur la main gauche pour dilater le col de l'utérus. Les informations actuellement disponibles sur les avantages de la dilatation cervicale lors d'une césarienne ne sont pas concluantes. Par conséquent, des preuves à l'appui de l'efficacité ou de l'innocuité de la dilatation cervicale lors d'une césarienne sont nécessaires

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