Kohdunkaulan mekaaninen laajentaminen elektiivisessä keisarileikkauksessa leikkauksen jälkeisen verenhukan vähentämiseksi

Synnytysverenvuoto on edelleen yksi tärkeimmistä äitien kuoleman syistä sekä kehittyneissä että kehitysmaissa.

Koska synnytysverenvuoto on tärkeä äitien kuolleisuuden ja sairastuvuuden johtava syy ja koska useimmissa kuolemaan johtaneissa tapauksissa on todisteita huonosta hoidosta, sitä on pidettävä ensisijaisena aiheena kansallisten ohjeiden kehittämisessä. Synnytysverenvuoto kattaa sekä synnytyksen edeltävän että synnytyksen jälkeisen verenvuodon.

Suoraan raskauteen liittyvä äitiyskuolleisuus on Yhdysvalloissa noin 7-10 naista 100 000 elävänä syntynyttä kohden. Kansalliset tilastot viittaavat siihen, että noin 8 % näistä kuolemista johtuu synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta (PPH).

Teollisuusmaissa PPH on yleensä kolmen suurimman äitien kuolleisuuden syyn joukossa embolian ja verenpainetaudin ohella. Kehitysmaissa useissa maissa äitiyskuolleisuus on yli 1000 naista 100 000 elävänä syntynyttä kohden, ja Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan 25 % äitien kuolemista johtuu PPH:sta, mikä vastaa yli 100 000 äitiyskuolemaa vuodessa. American College of Obstetricians and Gynecologists -yliopiston tuoreimman Practice Bulletinin mukaan 140 000 äidin kuolemaa vuodessa tai 1 nainen joka 4. minuutti. PPH:n määrä nousi 1,5 prosentista vuonna 1999 4,1 prosenttiin vuonna 2009, ja atonisen PPH:n määrä nousi 1 prosentista vuonna 1999 3,4 prosenttiin vuonna 2009. Kolmivuotisella kaudella 2006–2008 261 naista Yhdistyneessä kuningaskunnassa kuoli suoraan tai välillisesti raskauteen liittyen. Äitiyskuolleisuus oli 11,39 100 000 synnytystä kohden. Suorat kuolemat vähenivät 6,24:stä 100 000 synnytystä kohti vuosina 2003–2005 4,67:ään 100 000 synnytystä kohti vuosina 2006–2008 (p = 0,02). Synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon (PPH) kuolleiden määrä on puolittunut viiteen.

Monissa maissa keisarileikkauksesta (CS) on tullut synnytystapa yli neljänneksessä kaikista synnytyksistä. Se on synnytyksen yleisin leikkaus.

Tartuntatauti on keisarinleikkauksen yleisin komplikaatio. Keisarinleikkauksen saaneista naisista 5-24 %:lla on kliinisesti merkittävää kuumetta; ja 6-21 %:lla diagnosoidaan kohdun tulehdus (endomyometriitti tai endometriitti), 1-5 %:lla laajempi lantion tulehdus, mukaan lukien paiseet, ja 2-9 %:lla kirurgisen viillon katkeaminen, useimmiten haavainfektion aiheuttama. Leikkauksen jälkeisten tartuntatautien ja muiden sairauksien minimoimiseen tähtääviin strategioihin ovat kuuluneet kirurgisen tekniikan muutokset, käsineiden vaihto, istukan synnytysmenetelmät ja kohdun asennon muuttaminen kohdun viillon korjauksen aikana.

Mikään näistä tutkimuksista ei kuitenkaan ole arvioinut kohdunkaulan laajentumista elektiivisen CS:n aikana. Jotkut kirurgit suorittavat rutiininomaisen kohdunkaulan laajennuksen elektiivisen keisarinleikkauksen yhteydessä helpottaakseen lochian erittymistä kohtusta, joka ei ollut synnyttänyt välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kohdunkaulan mekaaninen laajentaminen keisarinleikkauksessa määritellään keinotekoiseksi kohdunkaulan laajennukseksi, joka suoritetaan sormella, sienipihdillä tai muilla instrumenteilla ei-työvoimaisen keisarinleikkauksen yhteydessä. Tärkeä huolenaihe, kun kohdunkaulaa laajennetaan ei-työvoimaisessa kohdussa, on teoreettinen nousevan infektion riski kohtuun emättimestä, vatsaontelosta ja vatsan viillosta. Lisäksi kohdunkaulan laajentuminen voi liittyä kohdunkaulan vamman aiheuttamaan väärään kulkureittiin tai verenvuotoon. Laajentumaton kohdunkaula voi kuitenkin estää lochian erittymisen elektiivisen CS:n jälkeen, kun lochia on mahdollinen bakteeriviljelyalusta, joka voi aiheuttaa lapsen sukupuolielinten tulehduksen. Jotkin kehittyneistä maista julkaistut tiedot ovat osoittaneet, että elektiivisen keisarinleikkauksen yhteydessä tehtävän rutiininomaisen kohdunkaulan laajennuksen ja ei-laajentamisen välillä ei ole eroa.

Turnbull's Obstetrics mainitsee ylimääräisen käsineen käytön vasemmassa kädessä kohdunkaulan laajentamiseen. Tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot kohdunkaulan laajentamisen eduista keisarinleikkauksen yhteydessä eivät ole vakuuttavia. Siksi tarvitaan näyttöä, joka tukee kohdunkaulan laajentamisen tehokkuutta tai turvallisuutta keisarinleikkauksen yhteydessä

.