Mekanisk dilatation af livmoderhalsen ved elektivt kejsersnit for at reducere postoperativt blodtab

Obstetrisk blødning er fortsat en af ​​de vigtigste årsager til mødredød i både udviklede lande og udviklingslande.

På grund af dens betydning som en førende årsag til mødredødelighed og morbiditet, og på grund af beviser på substandard pleje i de fleste fatale tilfælde, skal obstetrisk blødning betragtes som et prioriteret emne for udvikling af nationale retningslinjer. Obstetrisk blødning omfatter både antepartum og postpartum blødning.

Den direkte graviditetsrelaterede mødredødelighed i USA er cirka 7-10 kvinder pr. 100.000 levendefødte. Nationale statistikker tyder på, at cirka 8 % af disse dødsfald er forårsaget af postpartumblødning (PPH).

I industrialiserede lande rangerer PPH normalt blandt de 3 bedste årsager til mødredødelighed sammen med emboli og hypertension. I udviklingslandene har flere lande mødredødelighed på over 1000 kvinder pr. 100.000 levendefødte, og Verdenssundhedsorganisationens statistikker tyder på, at 25% af mødredødsfald skyldes PPH, hvilket tegner sig for mere end 100.000 mødredødsfald om året. Den seneste Practice Bulletin fra American College of Obstetricians and Gynecologists anslår 140.000 mødredødsfald om året eller 1 kvinde hvert 4. minut. Satsen for PPH steg fra 1,5 % i 1999 til 4,1 % i 2009, og frekvensen af ​​atonisk PPH steg fra 1 % i 1999 til 3,4 % i 2009. I triennium 2006-2008 døde 261 kvinder i Storbritannien direkte eller indirekte relateret til graviditet. Den samlede mødredødelighed var 11,39 pr. 100.000 mødre. Direkte dødsfald faldt fra 6,24 pr. 100.000 fødende i 2003-2005 til 4,67 pr. 100.000 fødende i 2006-2008 (p = 0,02). Antallet af dødsfald som følge af postpartum blødning (PPH) er halveret til fem.

I mange lande er kejsersnit (CS) blevet fødemåden i over en fjerdedel af alle fødsler. Det er den mest almindeligt udførte operation i obstetrik.

Infektiøs morbiditet er den hyppigste komplikation ved kejsersnit. Af kvinder, der får kejsersnit, har 5-24 % klinisk signifikant feber; og 6-21 % er diagnosticeret med uterusinfektioner (endomyometritis eller endometritis), 1- 5 % med mere omfattende bækkeninfektioner inklusive bylder og 2-9 % med nedbrydning af det kirurgiske snit, oftest forårsaget af sårinfektion. Strategier til at minimere postoperative infektiøse og andre sygeligheder har omfattet modifikationer af kirurgisk teknik, skift af handsker, metoder til placenta levering og ændring af livmoderpositionen under reparation af livmodersnit.

Ingen af ​​disse undersøgelser har imidlertid evalueret dilatationen af ​​livmoderhalsen under elektiv CS. Udøvelsen af ​​rutinemæssig cervikal dilatation ved elektivt kejsersnit udføres af nogle kirurger for at lette udledning af lochia fra en livmoder, der ikke var i fødsel i den umiddelbare postoperative periode.

En mekanisk dilatation af livmoderhalsen ved kejsersnit defineres som en kunstig dilatation af livmoderhalsen udført med en finger, svampetang eller andre instrumenter ved kejsersnit uden fødsel. En vigtig bekymring ved udvidelse af livmoderhalsen i en livmoder uden fødsel er den teoretiske risiko for opstigende infektion til livmoderen fra skeden, bughulen og mavesnit. Derudover kan cervikal dilatation være forbundet med skabelsen af ​​en falsk passage eller blødning fra cervikal skade. Imidlertid kan en udileret livmoderhals forhindre udledning af lochia efter elektiv CS med tilbageholdelse af lochia, et potentielt dyrkningsmedium for bakterier, som kan forårsage puerperal genitalkanalinfektion. Nogle offentliggjorte data fra udviklede lande har antydet, at der ikke er nogen forskel i resultatet mellem en praksis med rutinemæssig cervikal dilatation eller ikke-dilatation ved elektivt kejsersnit.

Turnbull's Obstetrics nævner at bruge en ekstra handske på venstre hånd til at udvide livmoderhalsen. Den information, der i øjeblikket er tilgængelig om fordelene ved cervikal dilatation ved kejsersnit, er ikke entydige. Derfor er der behov for dokumentation til støtte for effektiviteten eller sikkerheden af ​​cervikal dilatation ved kejsersnit

.