Dilatação mecânica do colo do útero na cesariana eletiva para reduzir a perda de sangue pós-operatória

A hemorragia obstétrica continua sendo uma das principais causas de morte materna em países desenvolvidos e em desenvolvimento.

Devido à sua importância como uma das principais causas de mortalidade e morbidade materna e devido à evidência de atendimento abaixo do padrão na maioria dos casos fatais, a hemorragia obstétrica deve ser considerada um tópico prioritário para o desenvolvimento de diretrizes nacionais. A hemorragia obstétrica abrange tanto o sangramento anteparto quanto o pós-parto.

A taxa direta de mortalidade materna relacionada à gravidez nos Estados Unidos é de aproximadamente 7 a 10 mulheres por 100.000 nascidos vivos. Estatísticas nacionais sugerem que aproximadamente 8% dessas mortes são causadas por Hemorragia Pós-Parto (HPP).

Nos países industrializados, a HPP geralmente está entre as 3 principais causas de mortalidade materna, junto com embolia e hipertensão. No mundo em desenvolvimento, vários países têm taxas de mortalidade materna superiores a 1.000 mulheres por 100.000 nascidos vivos, e as estatísticas da Organização Mundial da Saúde sugerem que 25% das mortes maternas são devidas à HPP, representando mais de 100.000 mortes maternas por ano . O Boletim de Prática mais recente do American College of Obstetricians and Gynecologists coloca a estimativa em 140.000 mortes maternas por ano ou 1 mulher a cada 4 minutos. A taxa de HPP aumentou de 1,5% em 1999 para 4,1% em 2009, e a taxa de HPP atônica aumentou de 1% em 1999 para 3,4% em 2009. No triênio 2006-2008, 261 mulheres no Reino Unido morreram direta ou indiretamente relacionadas à gravidez. A taxa geral de mortalidade materna foi de 11,39 por 100.000 maternidades. As mortes diretas diminuíram de 6,24 por 100.000 maternidades em 2003-2005 para 4,67 por 100.000 maternidades em 2006-2008 (p = 0,02). O número de mortes por hemorragia pós-parto (HPP) caiu pela metade, para cinco.

Em muitos países, a cesariana (CE) tornou-se o modo de parto em mais de um quarto de todos os nascimentos. É a operação mais comumente realizada em obstetrícia.

A morbidade infecciosa é a complicação mais frequente da cesariana. Das mulheres que fazem cesariana, 5-24% apresentam febre clinicamente significativa; e 6-21% são diagnosticados com infecções uterinas (endomiometrite ou endometrite), 1-5% com infecções pélvicas mais extensas, incluindo abscessos e 2-9% com ruptura da incisão cirúrgica, na maioria das vezes causada por infecção da ferida. Estratégias para minimizar infecções pós-operatórias e outras morbidades incluem modificações na técnica cirúrgica, troca de luvas, métodos de expulsão da placenta e alteração da posição uterina durante o reparo da incisão uterina.

No entanto, nenhum desses estudos avaliou a dilatação do colo do útero durante a cesárea eletiva. A prática rotineira da dilatação cervical na cesariana eletiva é realizada por alguns cirurgiões para facilitar a descarga de lóquios de um útero que não estava em trabalho de parto no pós-operatório imediato.

Uma dilatação mecânica do colo do útero na cesariana é definida como uma dilatação artificial do colo do útero realizada por dedo, pinça de esponja ou outros instrumentos em cesariana sem trabalho de parto. risco de infecção ascendente para o útero a partir da vagina, cavidade abdominal e incisão abdominal. Além disso, a dilatação cervical pode estar associada à criação de uma passagem falsa ou hemorragia por lesão cervical. No entanto, um colo não dilatado pode impedir a descarga de lóquios após CS eletiva com retenção de lóquios, um potencial meio de cultura para bactérias, que pode causar infecção do trato genital puerperal. Alguns dados publicados de países desenvolvidos sugeriram que não há diferença no resultado entre uma prática de dilatação cervical de rotina ou não dilatação em cesariana eletiva.

A obstetrícia de Turnbull menciona o uso de uma luva extra na mão esquerda para dilatar o colo do útero. As informações atualmente disponíveis sobre as vantagens da dilatação cervical na cesariana são inconclusivas. Portanto, são necessárias evidências para apoiar a eficácia ou segurança da dilatação cervical na cesariana

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