Mekanisk dilatasjon av livmorhalsen ved elektivt keisersnitt for å redusere postoperativt blodtap

Obstetrisk blødning er fortsatt en av de viktigste årsakene til mødredød i både utviklede land og utviklingsland.

På grunn av dens betydning som en ledende årsak til mødredødelighet og sykelighet, og på grunn av bevis på substandard omsorg i de fleste fatale tilfeller, må obstetrisk blødning betraktes som et prioritert tema for utvikling av nasjonale retningslinjer. Obstetrisk blødning omfatter både antepartum og postpartum blødning.

Den direkte graviditetsrelaterte mødredødeligheten i USA er omtrent 7-10 kvinner per 100 000 levendefødte. Nasjonal statistikk tyder på at omtrent 8 % av disse dødsfallene er forårsaket av postpartumblødning (PPH).

I industrialiserte land rangerer PPH vanligvis blant de 3 beste årsakene til mødredødelighet, sammen med emboli og hypertensjon. I utviklingsland har flere land mødredødelighet på over 1000 kvinner per 100 000 levendefødte, og statistikk fra Verdens helseorganisasjon antyder at 25 % av mødredødsfallene skyldes PPH, noe som står for mer enn 100 000 mødredødsfall per år. Den nyeste Practice Bulletin fra American College of Obstetricians and Gynecologists anslår 140 000 mødredødsfall per år eller 1 kvinne hvert 4. minutt. Andelen av PPH økte fra 1,5 % i 1999 til 4,1 % i 2009, og frekvensen av atonisk PPH økte fra 1 % i 1999 til 3,4 % i 2009. I trienniumet 2006-2008 døde 261 kvinner i Storbritannia direkte eller indirekte relatert til graviditet. Den totale mødredødeligheten var 11,39 per 100 000 fødsler. Direkte dødsfall gikk ned fra 6,24 per 100 000 fødende i 2003-2005 til 4,67 per 100 000 fødende i 2006-2008 (p = 0,02). Antall dødsfall som følge av postpartum blødning (PPH) har halvert til fem.

I mange land har keisersnitt (CS) blitt fødemåten i over en fjerdedel av alle fødsler. Det er den hyppigst utførte operasjonen i obstetrikk.

Infeksiøs sykelighet er den hyppigste komplikasjonen ved keisersnitt. Av kvinner som har keisersnitt har 5-24 % klinisk signifikant feber; og 6-21 % er diagnostisert med livmorinfeksjoner (endomyometritt eller endometritt), 1- 5 % med mer omfattende bekkeninfeksjoner inkludert abscesser og 2-9 % med sammenbrudd av det kirurgiske snittet, oftest forårsaket av sårinfeksjon. Strategier for å minimere postoperative infeksiøse og andre sykeligheter har inkludert modifikasjoner av kirurgisk teknikk, bytte av hansker, metoder for placentalevering og endring av livmorposisjonen under reparasjon av livmorsnittet.

Imidlertid har ingen av disse studiene evaluert dilatasjonen av livmorhalsen under elektiv CS. Praksisen med rutinemessig cervikal dilatasjon ved elektivt keisersnitt utføres av noen kirurger for å lette utflod av lochia fra en livmor som ikke var i fødsel i den umiddelbare postoperative perioden.

En mekanisk dilatasjon av livmorhalsen ved keisersnitt er definert som en kunstig dilatasjon av livmorhalsen utført med finger, svamptang eller andre instrumenter ved keisersnitt uten fødsel. En viktig bekymring ved utvidelse av livmorhalsen i en livmor uten fødsel er den teoretiske risiko for stigende infeksjon til livmoren fra skjeden, bukhulen og magesnittet. I tillegg kan cervikal dilatasjon være assosiert med dannelsen av en falsk passasje eller blødning fra livmorhalsskade. Imidlertid kan en udilert livmorhals forhindre utflod av lochia etter elektiv CS med retensjon av lochia, et potensielt dyrkningsmedium for bakterier, som kan forårsake barselinfeksjon i kjønnsorganene. Noen publiserte data fra utviklede land har antydet at det ikke er noen forskjell i utfall mellom en praksis med rutinemessig cervikal dilatasjon eller ikke-dilatasjon ved elektivt keisersnitt.

Turnbull's Obstetrics nevner å bruke en ekstra hanske på venstre hånd for å utvide livmorhalsen. Informasjonen som er tilgjengelig for øyeblikket om fordelene med cervikal dilatasjon ved keisersnitt er ikke entydig. Derfor er det nødvendig med bevis for å støtte effektiviteten eller sikkerheten til cervikal dilatasjon ved keisersnitt

.