Здоровые семьи избавят жителей государственного жилья от ожирения

Цель и дизайн Целью данного исследования было проверить влияние пакета вмешательств на уровне окружающей среды на ожирение жителей государственного жилья и поведение, связанное с ожирением. Дизайн исследования и его вмешательства были опубликованы ранее. Проще говоря, это было кластерное рандомизированное исследование, в котором единицы государственного жилищного строительства (PHD) служили в качестве единицы рандомизации и анализа. В этом документе описываются закономерности изменения основных результатов в поведении и весе взрослых женщин до и после вмешательства.

Участники Государственное жилье в Бостоне находится в ведении Бостонского жилищного управления (BHA), государственного агентства, которое предоставляет субсидируемое жилье лицам и семьям с низким и средним доходом, инвалидам и пожилым людям. Есть 64 муниципальных жилищных комплекса, 37 из которых предназначены для пожилых людей / инвалидов, а 27 - для семей. Около 27 000 человек проживают по программе государственного жилья.

Семья (в отличие от пожилые) назначенные PHD с более чем 200 жителями, в которых не проводились ремонтные работы, требующие, чтобы жители выезжали из застройки на определенный период времени в городе Бостон, имели право участвовать в этом исследовании (n = 24). Исследователи набрали 10 разработок для участия в исследовании Healthy Families; 5 служили интервенционными PHD и 5 служили контрольными PHD. PHD были случайным образом распределены по любому состоянию в подобранных парах по размеру развития и наличию мероприятий по охране здоровья в процессе развития. PHD, рандомизированные в группу вмешательства, получали все компоненты вмешательства (см. раздел «Вмешательство» ниже), а разработки, рандомизированные в контрольную группу, не получали никаких компонентов вмешательства.

Сбор данных Как в интервенционных, так и в контрольных группах PHD случайным образом выбранная группа женщин-резидентов и их дочерей в возрасте 8-16 лет была набрана в когорту оценки для изучения результатов исследования. Исследователи выбрали матерей, потому что в семейном развитии более 80% глав домохозяйств (согласно совокупным данным, собранным из договоров аренды) были женщинами. Исследователи отобрали дочерей в возрасте 8-15 лет, так как именно в этот период у женщин часто происходит развитие ожирения. Чтобы иметь право на участие в этом исследовании, участники должны были быть женщинами в возрасте от 18 до 72 лет, жить в одном из завербованных докторов медицинских наук и планировать оставаться таковым в течение двух лет, нести ответственность за девочку в возрасте 8-15 лет (также проживающая в в государственном жилом доме), говорили по-английски или по-испански и могли при желании изменить свой рацион питания и привычки в отношении физической активности. Критерии исключения включали: взрослый не смог заполнить инструменты опроса или не был заинтересован в участии. Все учебные материалы были доступны и использовались на английском и испанском языках.

Помощники, проводившие обследование, подошли к случайно выбранным квартирам в каждом из 10 жилых комплексов. Используя стандартизированный протокол, ассистенты исследователя оценили заинтересованность человека в участии и соответствие требованиям. В случае заинтересованности и правомочности участница давала письменное информированное согласие на участие, девочки в возрасте 12-15 лет давали письменное согласие, а девочки 8-11 лет давали устное согласие. Затем помощник по проведению опроса провел базовый опрос и записал ответы (взрослого) участника. После завершения обследования у женщин и девочек измерялись и записывались рост и вес. Сотрудники проекта вернулись для повторной оценки исходной оценочной когорты через год наблюдения.

Меры Базовое обследование. Потребление пищи сложно и требует много времени для измерения, поэтому в интересах минимизации нагрузки на участников мы решили измерить ключевые отдельные виды поведения, связанные с ожирением, для которых уже существовали меры. Следуя научно обоснованным рекомендациям по укреплению здоровья и контролю веса, мы оценили три варианта питания: фрукты и овощи («Сколько порций фруктов и овощей вы едите каждый день?») с 12 ответами в диапазоне от 0 до 11 или более, что было с предисловием к картинкам, представляющим размеры порций); газировка («Как часто вы пьете безалкогольные напитки или газированные напитки (обычные или диетические)?», 6 ответов в диапазоне от никогда до 2 и более раз в день); бездумное переедание («Как часто вы едите пищу (приемы пищи или перекусы) во время другого занятия, например, смотрите телевизор, работаете за компьютером, читаете, едете за рулем, играете в видеоигры?», 5 ответов в диапазоне от «никогда» до «всегда»). Те же трудности измерения существуют и для физической активности, поэтому исследователи использовали ту же стратегию для выбора отдельных ключевых элементов, которые использовались ранее в исследованиях и хорошо сравнивались с более длинными измерениями. Мы оценили физическую активность в виде прогулок для отдыха, транспорта или физических упражнений в течение прошлой недели с помощью следующего вопроса: «В течение последних 7 дней, сколько дней вы гуляли не менее 10 минут за раз в вашем районе?» ?" с вариантами ответов, начиная от отказа от ходьбы более 10 минут за раз до возможности указать количество дней в неделю и количество минут в день. Количество дней в неделю умножали на количество минут в день, чтобы рассчитать количество минут ходьбы в неделю. Чтобы оценить ходьбу в обычный день, мы спросили: «Сколько минут в обычный день вы гуляете по своему району?» с возможностью заполнения минут в день. Наконец, ассистент измерил рост и вес матери и дочери с помощью весов. Это использовалось для расчета индекса массы тела (ИМТ, ​​кг/м2). Планировалось, что как масса тела, так и переменные обследования будут проводиться ежегодно на протяжении всего исследования.

Участники задавали стандартные вопросы о социально-демографических (например, возраст, раса/этническая принадлежность, наивысший уровень образования, самооценка здоровья), психосоциальных и поведенческих переменных. Чтобы оценить самоэффективность более здорового питания, в опросах задавали вопрос: «По шкале от 0 до 10, насколько вы уверены, что будете есть меньше сахара и жира в течение следующего года?» с 11 ответами в диапазоне от 0 (не уверен) до 10 (полностью уверен).

Вмешательство Вмешательство Healthy Families было разработано с использованием концептуальной модели, изображающей пары мать-дочь, которые находятся в центре нашего вмешательства, окруженные тремя основными категориями влияния на уровне окружающей среды: сообществом, организацией и потребительской средой питания и физической активности. Основное внимание в модели уделяется различным влияниям окружающей среды, включая факторы индивидуального уровня, социально-демографические и психосоциальные факторы, влияющие на модели питания и физической активности. Программа «Здоровые семьи» включала в себя несколько компонентов вмешательства: непрофессиональные консультанты по вопросам здоровья, осмотры здоровья, группы прогулок, демонстрации питания и приготовления пищи, варианты здоровых покупок и карты ресурсов района. Исследователи выбрали эти компоненты для включения в наше вмешательство, поскольку они могут быть реализованы в течение короткого периода времени, могут быть поддержаны событиями по завершении нашего проекта и основаны на исследованиях, уже проведенных партнерами по исследованиям в области здравоохранения и жилищного строительства = профилактические исследования. Центр.

Непрофессиональные консультанты по вопросам здоровья. Компоненты вмешательства координировались жильцами государственного жилья, прошедшими 14-недельный курс обучения работе с общественностью в рамках долгосрочной программы (более 12 лет), проводимой PHH-PRC. По завершении эти непрофессиональные консультанты по вопросам здравоохранения проходят шестимесячную оплачиваемую стажировку в своем государственном жилом комплексе, распространяя медицинскую информацию по различным темам, представляющим интерес для жителей, и помогая связать жителей с районными медицинскими и клиническими ресурсами. Из примерно 100 непрофессиональных консультантов по вопросам здоровья была выбрана подгруппа для обучения специальным знаниям и процедурам, связанным с ожирением, для участия в программе Healthy Families. Они прошли дополнительное трехдневное обучение, охватывающее исследовательские процессы (например, защита конфиденциальности участников), протоколы для конкретных исследований и управление ожирением (например, последствия ожирения для здоровья, эффективные подходы к снижению веса), а также прошли оценку после обучения. продемонстрировать свои знания. По завершении эти обученные резиденты, называемые Защитниками здорового образа жизни (HLA) (n = 5), служили для координации мероприятий «Здоровая семья», описанных ниже, в рамках 5 разработок вмешательства.

Проверки здоровья. Скрининг факторов риска хронических заболеваний является одной из наиболее широко используемых стратегий предотвращения смертности и заболеваемости хроническими заболеваниями в современных промышленно развитых странах. Выявление факторов риска, измеренных в крови или других жидкостях организма, или по функциям организма, например артериальному давлению, дает информацию об общем риске развития у человека хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Среди жителей государственного жилья мы обнаружили в предыдущей работе, что как уровень участия в скринингах, так и уровень положительных результатов скрининга на хронические заболевания были высокими среди жителей, когда скрининги проводились внутри жилых комплексов. Таким образом, в исследовании предлагались ежемесячные проверки кровяного давления, курения и риска диабета для людей, чтобы узнать о риске хронических заболеваний и получить направление в программу в рамках вмешательства Healthy Families, к своему поставщику услуг или получить информацию о том, как получить поставщика, если у них его нет. Благодаря расширенным возможностям государственного страхования 94-97% не пожилых людей в Массачусетсе имели медицинскую страховку на момент реализации этого проекта, что устранило этот классический барьер для получения медицинской помощи. Показы длились 3-4 часа, проводились в общем пространстве в разработке, рекламировались за 2 недели до этого и проводились исследовательским персоналом. HLA присутствовали на всех осмотрах, чтобы при необходимости помочь жителям с системой первичной медико-санитарной помощи.

Доступ к здоровой пище. Расширение доступа к здоровым продуктам питания является ключевым компонентом улучшения продовольственной среды, однако добавление супермаркетов или изменение существующих ресурсов магазина (например, добавление холодильных установок для хранения фруктов и овощей) может занять годы и часто является дорогостоящим. Дополнительные варианты, такие как фермерские рынки и городское садоводство, могут быть ограничены из-за их сезонного характера и могут иметь различные модели использования в разных районах США. Чтобы обеспечить немедленный, доступный и легкий доступ к здоровому выбору, мы выбрали предоставление доступа в форма фургона (Fresh Truck), который продавал фрукты и овощи жителям государственного жилья. Еженедельно фургон посещал каждую жилищную застройку. HLA на каждой застройке продвигали предложения фургона и присутствовали, когда Fresh Truck был припаркован на территории.

Прогулочные группы. Исследования показывают, что искусственная среда оказывает сильное влияние на поведение. Значительные экологические барьеры для ходьбы, особенно среди женщин с низким доходом, принадлежащих к разным культурам, хорошо задокументированы и включают отсутствие чувства безопасности и отсутствие мест для занятий спортом. Пилотная работа показывает, что пешеходные группы хорошо воспринимаются жителями государственного жилья: около 20% жителей 4 жилых комплексов участвуют в них, сообщая о росте количества дней прогулок и социальной сплоченности. Прогулочные группы проводились еженедельно, при этом HLA выступали в качестве руководителей прогулочных групп и продвигали группы в развитии с помощью листовок и молвы.

Демонстрация кулинарии. Многочисленные успешные многокомпонентные мероприятия, направленные на снижение избыточного веса и ожирения, включали кулинарные демонстрации в свои программы. Эти кулинарные демонстрации давали жителям возможность получить образование в области питания, а также сформировать социальные нормы здорового питания среди друзей/семьи/соседей. Общей темой наших кулинарных демонстраций была адаптация рецептов к целевому культурному контексту. До проекта «Здоровые семьи» почти все жильцы и руководство целевых комплексов сообщали о желании проводить уроки кулинарии в своих районах, поскольку они считались семейными мероприятиями и позитивными социальными мероприятиями, в которых соседи могли собираться вместе и работать над общим делом. цель. Демонстрации кулинарии проводились четыре раза для каждой разработки под руководством зарегистрированного диетолога и заранее продвигались HLA с использованием листовок и молвы, а также через социальные сети. Диетолог составил ряд рецептов, отличающихся культурным разнообразием, которые включали продукты, которые можно было купить в магазине Fresh Food Truck и которые соответствовали требованиям программы SNAP и были одобрены WIC. На каждой демонстрации диетолог готовил два рецепта и обучал правильному питанию по ряду тем, таких как цельнозерновые продукты и снижение содержания натрия.

Карты ресурсов. Карты с перечислением местных ресурсов, связанных со здоровьем (таких как местные спортивные залы, прогулочные парки и магазины здорового питания и покупок), были предоставлены лидерам развития и всем заинтересованным участникам на осмотрах здоровья, фургонах с едой, прогулочных группах и кулинарных демонстрациях.