«Продление срока действия комбинированной терапии на основе артемизинина (ACT) в округе Багамойо, Танзания» (ALU-PQ)

Несмотря на задокументированные высокие показатели излечения АКТ в Танзании и других странах Африки, клинические испытания, проведенные в Танзании при поддержке Шведского агентства по международному сотрудничеству в целях развития (SIDA) и Шведского исследовательского совета, предоставляют доказательства выбора in vivo толерантных/резистентных к лумефантрину паразитов среди рецидивирующих инфекций. Аналогичным образом, молекулярно-эпидемиологические исследования в округе Багамойо, Танзания, показали временную селекцию связанных с лумефантрином маркеров генетической толерантности/резистентности в популяции паразитов после широкомасштабного применения артеметер-лумефантрина, но без признаков снижения эффективности лечения.

В течение последнего десятилетия, несмотря на задокументированную быструю элиминацию артеметера-люмефантрина, определяемую микроскопией паразитов, в округе Багамойо, возник интерес к пониманию наблюдения высокой остаточной доли положительных результатов полимеразной цепной реакции (ПЦР) на 3-й день после контролируемого лечения артеметер-лумефантрином. в размере почти 30% по предыдущим оценкам 2015 года. В ходе исследований с использованием методов глубокого секвенирования недавно были обнаружены кривые замедленной элиминации паразитов, определяемые методом ПЦР, в субпопуляциях P. falciparum в округе Багамойо. Время выведения этих субпопуляций с помощью ПЦР было сходным с резистентными к артемизинину паразитами в Мьянме, что было оценено с помощью микроскопии, но первые, что важно, не содержали ни одной из описанных мутаций в пропеллере Kelch13, связанных с устойчивостью к артемизинину. Однако эти субпопуляции танзанийских паразитов нуждаются в дальнейшем изучении и характеристике, поскольку они могут дать важный ключ к пониманию стратегий выживания с использованием артемизинина среди восточноафриканской популяции паразитов P. falciparum.

В совокупности описанные выше лонгитюдные клинические и молекулярные данные из Танзании, Восточная Африка, начиная с внедрения АКТ (до 2006 г.) и заканчивая десятилетием широкомасштабного применения артеметер-люмефантрина в округе Багамойо, свидетельствуют о снижении восприимчивости к АКТ. как к артеметеру, так и к лумефантрину среди популяции P. falciparum. Эти паразиты («последний выживший человек»), которые пережили 10 лет воздействия АСТ, действительно продемонстрировали отличные инстинкты выживания и, таким образом, могут быть особенно склонны к устойчивости. Однако, если в Африке разовьется резистентность P. falciparum к АКТ, это окажет разрушительное воздействие на заболеваемость и смертность от малярии и может быстро свести на нет улучшения, достигнутые глобальным малярийным сообществом за последнее десятилетие, когда АКТ является ключевым компонентом успеха.

На основании вышеизложенного исследователи предлагают пролонгированное лечение АКТ и добавление лечения, блокирующего передачу, с использованием однократной низкой дозы примахина, вводимой в последний день лечения АКТ.