Преабилитация по сравнению с расширенной программой восстановления для плановой хирургии колоректального рака. (PrehabVsERAS)

Цель:

Пациентов с колоректальным раком с запланированной резекцией проверяют, может ли комплексная трехмодальная реабилитационная программа принести им функциональную пользу и пользу для здоровья.

В проспективной, рандомизированной (1:1) контрольной группе пациентов будет хорошо зарекомендовавшая себя и испытанная программа ERAS (улучшенное восстановление после операции).

Протокол исследования в деталях:

1. Первый визит: Амбулаторное отделение хирургии

   На обеих руках:

   • Сбор анамнеза (включая семейный и онкологический);

   • Физикальное обследование

   • Индикация операции, тип процедуры и дата процедуры согласованы;
   • Организация дальнейших исследований, обезболивание;
   • Оценка операционного риска ("ACS - калькулятор хирургического риска");
   • Создан идентификатор исследуемого пациента Nr;

2. Клиника ERAS/Prehab под руководством медсестры: рандомизация

   На обеих руках:

   • Рандомизация (программа преабилитации/программа ERAS).

   • Клиническая оценка под руководством медсестры («медсестра-исследователь»): .i. Заполненная форма CaseReportForm (CRF).

   .ii. Данные пациента (личные данные, демографические данные, история) .iii. Антропометрические показатели (ИМТ, ​​MUST, измерение процента жира в организме). .iv. Оценка психогигиенического статуса (курение, употребление алкоголя, тревога, депрессия, нарушения сна).

   .в. Сердечно-сосудистый статус (ЧСС в покое, ЧДД). .ви. Оценка операционного риска (шкала CR-Possum). .vii. Предоперационное консультирование (вид операции, подготовка, обезболивание, план выписки).

   .viii. Предоперационное планирование питания (обучение, назначение питательных веществ). .ix. Употребление алкоголя и отказ от курения - предоставленная информация. .Икс. Начато образование стомы. .xi. Согласие подписано, трудовая книжка передана. .xii. Направление на респираторный тест.

3. Физиотерапия, первое посещение

   Как на контрольных, так и на интервенционных руках:

   • Записан тест функции дыхания.
   • Проверка физического состояния (6MWD) на беговой дорожке.

   Только на предреабилитационной руке:

   • Обучение дыхательной гимнастике.

   • Обучение использованию респираторного тренажера.

   • Запланирована ежедневная активность (ходьба).

4. Физиотерапия - второе/третье/четвертое посещение (еженедельно)

   Только на предреабилитационной руке:

   • Рассмотрена активность за предыдущую неделю в отношении рабочей тетради.
   • Физическая оценка: 6MWD, FVC.
   • Запланирована активность на следующей неделе.

5. Психическая подготовка

   Только на предреабилитационной руке:

   • Раз в неделю получасовой групповой релаксационный тренинг – вне зависимости от этапа предабилитационной программы.

6. Прием в хирургическое отделение за сутки до операции

   Как на контрольной, так и на интервенционной руке:

   • Предоперационная оценка: .i. Антропометрические показатели (ИМТ, ​​жировые отложения). .ii. Сердечно-сосудистая стадия (ЧСС и ЧСС в покое), ЭКГ. .iii. Дыхательные функциональные тесты.

   .iv. Физический статус (6MWD) .v. Оценка психического статуса (госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)).

   • Предоперационная подготовка (по протоколу ERAS).

   • Послеоперационный уход (ITU, обезболивание, мобилизация, наращивание перорального питания, раннее удаление дренажей, зарегистрированные осложнения (классификация Clavien-Dindo)).

   • Образование стомы.

   • Диетическое образование.
   • При выписке: Качество жизни (КЖ) SF36 — (Краткий опрос из 36 пунктов исследования RAND Medical Outcomes Study).
7. Послеоперационное сопровождение:

Как на контрольных, так и на интервенционных руках:

• Оценка (4-я и 8-я неделя после операции):

.я. Антропометрические показатели (ИМТ, ​​процент жира в организме). ii. Сердечно-сосудистый статус (ЧСС покоя и ЧДД). .iii. Дыхательные функциональные тесты. .iv. Физический статус (6MWD).