Интегрированные системы взаимодействия с общественностью и аудита

Фон

Пакистан — страна с низким уровнем дохода со значительными инфраструктурными проблемами, плохим распределением государственного финансирования здравоохранения, плохим доступом к основным медицинским услугам, низким качеством медицинских услуг (1), социально-культурными ограничениями и феодальной системой, которая влияет на все аспекты жизни. в провинции (2). Основное воздействие этих проблем приходится на здоровье матерей и их новорожденных детей — двух когорт, которые уже отнесены к группам населения с высоким риском. Проявления этого бремени включают устойчиво высокий уровень неонатальной смертности (NMR), на который приходится 57% детских смертей по всей стране (3), при этом 41 из каждых 1000 новорожденных умирает до конца первого месяца жизни (4), а материнская коэффициент смертности 186 на 100 000 живорождений (5). Показатели перинатальной, неонатальной и младенческой смертности, смертности детей в возрасте до пяти лет и материнской смертности в Пакистане остаются неприемлемо высокими, и, несмотря на то, что были предприняты усилия по улучшению ситуации после передачи полномочий, прогресс был болезненно медленным (6).

Системы аудита и обзора, особенно с участием сообщества, являются двумя ключевыми элементами, которые, как было показано, улучшают работу системы здравоохранения, исходы для материнского и перинатального здоровья, особенно для групп риска (7). Аудиты предоставляют задокументированную историю событий, приведших к смерти, и выявляют сбои процесса, поддающиеся обучению, чтобы предотвратить повторение подобных неблагоприятных событий. Внедрение аудитов и обзоров снижает материнскую смертность в стационаре (скорректированное ОШ 0,85, 95% ДИ от 0,73 до 0,98; 191 167 родов; доказательства умеренной определенности) и, вероятно, также стационарную неонатальную смертность (скорректированное ОШ 0,74, 95% ДИ 0,61–0,90; доказательства средней определенности) (скорректированное ОШ 0,74, 95% ДИ 0,61–0,90; 8). Результаты метаанализа семи исследований перинатальной смертности в медицинских учреждениях в СНСУД, проведенных до и после проведения, показали снижение перинатальной смертности на 30% (95% доверительный интервал, 21–38%) после введения перинатальных аудитов (9). ).

Районная информационная система здравоохранения (DHIS), несмотря на высокие показатели детской и материнской смертности, редко регистрирует и сообщает о смертности (например, материнской смертности, неонатальной смертности и т. д.) и показателях тяжелой заболеваемости (например, асфиксия при рождении, преэклампсия и т. д.), приводящие к проблемам с полнотой данных, остаются для эффективного сбора статистики естественного движения населения с помощью рутинных медицинских и административных данных.

В то время как системы аудита на уровне медицинских учреждений позволяют постоянно улучшать качество предоставления и доставки услуг, недоиспользуемые, но часто упускаемые из виду связи и взаимодействие с населением обеспечивают упреждающее и подробное обсуждение причин, приведших к смерти, улучшение рабочих отношений между члены сообщества, медицинские работники и политики (10). Они выявляют основные причины смерти, которые можно было бы предотвратить с помощью поддающихся лечению вмешательств. Аудит мертворождений и новорожденных также способствует достижению целей по снижению мертворождений и неонатальной смертности до 12 смертей на 1000, как указано в Плане действий «Каждый новорожденный» (ENAP) (11).

«Модель трех задержек» для детской и материнской смертности Связанную с беременностью, неонатальную и младенческую смертность часто можно отнести к задержкам, предложенным в модели «трех задержек» (12), и сараи выделяют три ключевых периода, которые имеют последствия, связанные со временем: первая задержка из-за решения обратиться за медицинской помощью, вторая задержка из-за времени, необходимого для прибытия в медицинское учреждение, и третья задержка из-за получения надлежащей помощи после прибытия в медицинское учреждение (13; 14; 15). В случае Пакистана первая задержка была дополнительно разбита на две подгруппы; задержка с распознаванием тяжести заболевания и опасными признаками составила 18% от всех задержек, а задержка в принятии решения из-за ограниченности действий женщин по принятию решений об их переводе в учреждения оценивается в основном около 34% (6).

Предыдущие усилия по внедрению систем аудита в Пакистане Были предприняты предыдущие усилия по внедрению систем аудита учреждений при поддержке ВОЗ и других правительственных инициатив. Министерство национальных служб здравоохранения, правил и координации правительства Пакистана опубликовало национальные протоколы с подробными операционными инструкциями, протоколами, учебными материалами, инструментами поэтапного внедрения системы наблюдения и реагирования на материнскую и перинатальную смертность (MPDSR) для улучшения отчетности, регистрации и отслеживания. и аудит смертей. Реализация протоколов на уровне учреждения была поручена провинциям в свете Восемнадцатой поправки (16). Однако в системах здравоохранения отсутствует гармонизация и координация.

В настоящее время ВОЗ оказывает помощь провинциям ХПК и Белуджистан, а ЮНИСЕФ помогает провинции Синд во внедрении механизмов аудита. Однако никакой информации или результатов этих тренировок нет. В сводке ООН о COVID-19 (17) и в Докладе о состоянии здравоохранения в Пакистане за 2020 г. (18) MPDSR упоминается как прекрасная возможность восполнить пробелы в реализации в системах регистрации актов гражданского состояния и актов гражданского состояния, а также поделиться предстоящими результатами и преимуществами MPDSR.

Гипотеза и цели исследования

Мы предполагаем, что актуальная для местных условий и надежная система аудита, разработанная в тесном сотрудничестве с представителями местных сообществ и поставщиками медицинских услуг, предоставит убедительные доказательства в поддержку соответствующей политики в отношении внедрения стандартных операционных процедур для проведения стандартизированных аудитов смертности.

Конкретные вопросы исследования:

I. Улучшит ли материнский и перинатальный аудит отчетность о смертях и критических случаях в медицинском учреждении и DHIS? II. Улучшит ли аудиторское взаимодействие между сообществом и медицинским учреждением долю раннего направления и количество родов в учреждениях и сократит ли это три задержки?

III. Помогут ли системы аудита лучше выявлять медицинские и немедицинские факторы смертей и несчастных случаев, а также то, как можно улучшить доступ к медицинской помощи и ее качество за счет интеграции циклов обратной связи в медицинских учреждениях и сообществах?

IV. Улучшает ли проведение аудита материнской, перинатальной и неонатальной смертности в медицинских учреждениях в сочетании с целевым участием сообщества и просветительскими мероприятиями материнские и перинатальные исходы?

Чтобы проверить нашу первую гипотезу, наша основная цель будет заключаться в следующем: i) Определить и создать комитеты по аудиту на уровне медицинских учреждений с привлечением общественности; ii) Определить целесообразность внедрения приемлемой системы аудита с участием местного населения в существующих учреждениях вторичной медицинской помощи и обслуживания населения для улучшения материнских и перинатальных исходов за счет формирующих исследований в сочетании с непрерывной оценкой и подходом к расширению масштабов.

Наши второстепенные цели заключаются в следующем: i) оценить изменения вмешательства, наблюдаемые при первой задержке (решение об обращении за медицинской помощью), второй задержке (выявление и обращение в медицинское учреждение) и третьей задержке (получение надлежащего ухода и лечения в медицинских учреждениях); ii) предлагать возможные решения и фиксировать действия, предпринятые для улучшения доступа к качественной медицинской помощи посредством интегрированных циклов обратной связи в медицинских учреждениях и сообществах.

ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ СИСТЕМЫ АУДИТА (шесть этапов) Разработка проекта основана на формативном исследовании, которое определило готовность основного персонала, участие заинтересованных сторон и готовность медицинских учреждений. Впоследствии это окажет помощь в компоненте вмешательства и сотрудничестве. Процесс будет включать консультативные встречи основного комитета проекта, консультативного комитета по программе, генерального директора по здравоохранению и районного отдела здравоохранения.

Фаза I: Определение руководства учреждения и руководства сообщества Основная группа проекта и районный менеджер определяют учреждения и представителей сообщества, которые будут координировать и поддерживать связь с другими заинтересованными сторонами районов для реализации мероприятий по аудиту сообщества.

Фаза II: Создание комитета по аудиту Ответственное медицинское учреждение создаст комитет по аудиту, используя существующие комитеты по здравоохранению в штаб-квартире Tehsil (THQs).Комитеты по контролю качества, комитеты по медицинскому осмотру, комитеты по охране здоровья и совместные комитеты по осмотру здоровья уже существуют в медицинских учреждениях. в Матиари. Ревизионные комитеты во главе с главным врачом больницы, с представителем администрации и тремя-четырьмя консультантами или медицинскими работниками из различных отделений (гинеколог, педиатр, ЛОР-врач, патологоанатом, заведующий отделением неотложной помощи и старшая медсестра), окружные судья или ответственное лицо из районных управлений здравоохранения. Вовлечение сообщества и система аудита для комитета по аудиту проекта будут созданы в каждом учреждении, желательно, чтобы членами были как минимум два акушера, 2 педиатра, 1 администратор, координатор проекта и представители сообщества в качестве представителя сообщества по аудиту. Заранее описаны обязанности и структура комитета по аудиту. Члены комитета по аудиту ежемесячно обновляют свои учетные данные в листе для будущего наставничества и устойчивого развития, а члены комитета по аудиту будут проводить дополнительные тренинги.

Фаза III: Аудит с привлечением сообщества Представители сообщества (1-3 координатора), мужчины или женщины, будут определены в качестве представителей сообщества по аудиту. Они будут посещать ежемесячные аудиторские встречи с комитетом по аудиту учреждения, чтобы обсудить, в частности, точки зрения сообщества (одна и две задержки) и другие вопросы, касающиеся отрицательных материнских и перинатальных исходов. Для расширения представительства сообщества и необходимых действий, предпринятых для решения, LHW, LHVS, CMWS, мобилизатор сообщества мужчин (лидер деревни / отака или любой другой активный член деревни) или любые другие влиятельные женщины в деревне будут привлекаться для принятия решений комитетом по аудиту. . Цель состоит в том, чтобы организовать скоординированное обсуждение между представителем сообщества и поставщиком медицинских услуг в учреждении. Они обеспечат своевременный надзор, мониторинг и реагирование на неблагоприятное событие, а затем совещаются на собраниях по аудиту.

Фаза IV: Обучение Комитета по аудиту

Будет проведено обучение представителей аудиторов, членов ревизионной комиссии. 5-дневный обучающий семинар, включающий:

День 1: Материнская смертность и опасные ситуации, перинатальная смертность, неонатальная смертность и исходы заболеваемости День 2: Схема «трех отсрочек» и выявление поддающихся изменению факторов День 3: Наставничество по определению комитетов по аудиту и инициированию комитета по реализации аудита

Комитет по аудиту будет обучен следовать этическим принципам, чтобы сохранять чуткий жест, напоминая о смертности респондентов. Будет обеспечено обучение, чтобы отразить оптимальное лечение респондентов в соответствии с научными данными, имеющимися в медицинских учреждениях (т. е. национальной политикой, стандартами и руководствами). Обучение также будет включать в себя стандартизированные тематические исследования и заполнение протоколов аудиторских собраний и инструменты действий.

Этап V: Установление и запуск цикла аудита (ежемесячные встречи)

Система аудита ВОЗ (7) будет адаптирована для оценки материнских, перинатальных и неонатальных аудитов со следующими этапами:

Шаг 1. Определение дел для рассмотрения

Шаг 2. Сбор информации

Шаг 3. Анализ информации

Шаг 4. Рекомендация решений Шаг 5: Внедрение изменений Шаг 6: Мониторинг и оценка Этап VI: Ежеквартальная повторная сертификация Комитета по аудиту Для устойчивой системы аудита признание и укрепление неизбежны. Повышение квалификации и повторная аттестация будут проводиться ежеквартально.

УПРАВЛЕНИЕ ДАННЫМИ И АНАЛИЗ Инструмент для сбора данных будет разработан на английском языке, а затем переведен на местный язык для использования местным населением, посещающим медицинские учреждения. Данные будут собираться вручную и вводиться через специально разработанное приложение. Приложение будет установлено на ноутбуке/настольном компьютере в каждом медицинском учреждении под наблюдением координатора проекта. Подразделение AKU-Data Management Unit (DMU) разработает электронную базу данных, включающую фильтры и индикаторы проверки качества данных. Данные будут вводиться в конце каждой недели и загружаться на сервер AKU-DMU. Все файлы данных будут храниться в течение 5-7 лет, а затем будут удалены в соответствии с организационными процедурами безвозвратного уничтожения электронных и бумажных данных.

Данные будут анализироваться с помощью STAT v.16 и защищенных паролем файлов Excel. Описательная статистика будет использоваться для оценки материнских, неонатальных и других ключевых количественных переменных. Структура трех задержек будет использоваться для классификации выявленных модифицируемых факторов. Отчет о действиях будет представлен на основании рекомендаций, предложенных Комитетом по аудиту.