En randomiserad kontrollerad studie av en mindfulness-baserad stressreducerande intervention för män som lever med hiv

I de flesta hälsovårdsmiljöer kommer psykosociala insatser som riktar sig till stress- och nödtillstånd som är integrerade i rutinmässig hiv-vård behöva betjäna ett stort antal patienter. På grund av deras tids- och kostnadseffektivitet används gruppmetoder alltmer i medicinska miljöer för att möta detta behov. Ett tillvägagångssätt som har använts framgångsrikt vid cancer och andra kroniska sjukdomar är mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR), ett 8-veckors manuellt behandlingsprogram som tillhandahåller humörhanteringstekniker baserade på träning i mindfulness, en metakognitiv färdighet. En nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie på cancer visade att denna korta intervention avsevärt minskade ångest- och depressionssymtom och att dessa vinster bibehölls vid en sex månaders uppföljning. Liknande resultat har erhållits i ett heterogent urval av medicinska patienter. Även om forskningen inom detta område är i sin linda, verkar det som att MBSR kan vara effektivt för att hantera ångest- och humörsymtom som är vanliga i olika medicinska tillstånd och därför kan vara ett bra behandlingsalternativ för män som lever med HIV.

Preliminära bevis, som samlats in från en pilotbedömning av ett MBSR-program för HIV-positiva män, visade betydande minskningar av ångest och depression före till post-intervention, såväl som övergripande humörstörningar på standardiserade mätningar, och därför har MBSR lovat i detta befolkning. En randomiserad kontrollerad studie är helt klart nödvändig men innan kan rekommenderas som psykosocial behandling för män med HIV. Det förutspås att MBSR kommer att vara effektivt för att lindra ångest och depressiva symtom, såväl som HIV-relaterad ångest, bland HIV-patienter (hypotes #1).

MBSR tycks vara särskilt väl lämpad för ångest- och depressionsspektrumsymptom eftersom det riktar sig mot kognitiva processer som bidrar till och upprätthåller dem. Nuvarande kognitiva modeller betonar den centrala rollen av oro och idisslande i uppkomsten och upprätthållandet av ångest respektive depression. Oro kan vidmakthålla en uppåtgående spiral av ökad känslomässig upphetsning och påträngande tankar som ökar ångestsymtomen. På samma sätt kan idisslande eskalera en spiralcykel av dysforisk påverkan och tillhörande negativt tänkande som så småningom kan leda till en allvarlig depressiv episod. (MBSR använder sig av träning i uppmärksamhetsreglering som tros ge patienter en färdighet som gör att de kan frigöra sig från mönster av oro och idisslare som annars skulle upprätthålla negativ påverkan. I överensstämmelse med denna förutsägelse har Dr. Bishop (medutredare) hittat bevis från en nyligen avslutad pilotstudie att mindfulnessträning resulterar i minskad frekvens av oro och idisslande. Även om det är preliminärt kan MBSR vara associerat med minskningar av både oro och idisslande (hypotes #2) och att, i överensstämmelse med nuvarande kognitiva modeller, minskningar i oro och idisslande skulle dämpa minskningarna av ångest respektive depression (hypotes #3).

Vi är också intresserade av om detta tillvägagångssätt är effektivt för behandling av smärta, som är utbredd i denna population. Det finns betydande bevis för att ångest, och särskilt smärtrelaterad rädsla, kan öka uppfattningen av smärtans intensitet och obehaglighet och att ångesthantering kan minska smärtan. Eftersom vi förväntar oss att MBSR kommer att minska ångest i denna studie, skulle vi vidare förvänta oss att det också skulle minska den subjektiva upplevelsen av smärta (hypotes #4). Det finns vissa bevis från en okontrollerad studie som tyder på att MBSR kan vara mycket effektivt för att hantera kronisk smärta. Om MBSR kan användas för att effektivt lindra smärta, skulle detta också ha en rekursiv effekt på humöret. Smärta i medicinska populationer är en betydande faktor i känslomässig ångest och psykiatrisk sjuklighet.