Un essai contrôlé randomisé d'une intervention de réduction du stress basée sur la pleine conscience pour les hommes vivant avec le VIH

Dans la plupart des contextes de soins de santé, les interventions psychosociales qui ciblent les états de stress et de détresse et qui sont intégrées aux soins routiniers du VIH devront desservir un grand nombre de patients. En raison de leur efficacité en termes de temps et de coût, les approches de groupe sont de plus en plus utilisées dans les milieux médicaux pour répondre à ce besoin. Une approche qui a été utilisée avec succès dans le cancer et d'autres maladies chroniques est la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR), un programme de traitement manuel de 8 semaines qui fournit des techniques de gestion de l'humeur basées sur l'entraînement à la pleine conscience, une compétence métacognitive. Un récent essai contrôlé randomisé sur le cancer a démontré que cette brève intervention réduisait significativement les symptômes d'anxiété et de dépression et que ces gains étaient maintenus lors d'un suivi de six mois. Des résultats similaires ont été obtenus dans un échantillon hétérogène de patients médicaux. Bien que la recherche dans ce domaine n'en soit qu'à ses balbutiements, il semble que la MBSR puisse être efficace dans la gestion des symptômes d'anxiété et d'humeur communs à diverses conditions médicales et puisse donc être une bonne option de traitement chez les hommes vivant avec le VIH.

Les preuves préliminaires, recueillies à partir d'une évaluation pilote d'un programme MBSR pour les hommes séropositifs, ont démontré des réductions significatives de l'anxiété et de la dépression avant et après l'intervention, ainsi que des scores globaux de troubles de l'humeur sur des mesures standardisées, et donc, MBSR est prometteur dans ce domaine. population. Un essai contrôlé randomisé est cependant clairement nécessaire avant de pouvoir être recommandé comme traitement psychosocial pour les hommes vivant avec le VIH. On prévoit que la MBSR sera efficace pour atténuer les symptômes d'anxiété et de dépression, ainsi que la détresse liée au VIH, chez les patients séropositifs (hypothèse n° 1).

La MBSR semble être particulièrement bien adaptée aux symptômes du spectre de l'anxiété et de la dépression, car elle cible les processus cognitifs qui y contribuent et les maintiennent. Les modèles cognitifs actuels mettent l'accent sur le rôle central de l'inquiétude et de la rumination dans l'apparition et le maintien de l'anxiété et de la dépression, respectivement. L'inquiétude peut perpétuer une spirale ascendante d'excitation émotionnelle accrue et de pensées intrusives qui accentuent les symptômes d'anxiété. De même, la rumination peut aggraver un cycle en spirale d'affects dysphoriques et de pensées négatives associées qui peuvent éventuellement conduire à un épisode dépressif majeur. (MBSR utilise une formation à la régulation de l'attention qui est censée fournir aux patients une compétence qui leur permet de se désengager des schémas d'inquiétude et de rumination qui, autrement, perpétueraient l'affect négatif. Conformément à cette prédiction, le Dr Bishop (co-chercheur) a trouvé des preuves dans une étude pilote récemment achevée que l'entraînement à la pleine conscience entraîne une diminution de la fréquence des inquiétudes et de la rumination. Bien que préliminaire, le MBSR peut être associé à une diminution à la fois de l'inquiétude et de la rumination (hypothèse n° 2) et que, conformément aux modèles cognitifs actuels, une diminution de l'inquiétude et de la rumination modérerait la réduction de l'anxiété et de la dépression, respectivement (hypothèse n° 3).

Nous nous intéressons également à l'efficacité de cette approche pour la prise en charge de la douleur, qui prévaut dans cette population. Il existe des preuves substantielles que l'anxiété, et en particulier la peur liée à la douleur, peuvent accroître la perception de l'intensité et du caractère désagréable de la douleur et que la gestion de l'anxiété peut atténuer la douleur. Puisque nous prévoyons que la MBSR réduira l'anxiété dans cette étude, nous nous attendrions en outre à ce qu'elle réduise également l'expérience subjective de la douleur (hypothèse n ° 4). Certaines preuves issues d'un essai non contrôlé suggèrent que la MBSR pourrait être très efficace pour gérer la douleur chronique. Si MBSR peut être utilisé pour atténuer efficacement la douleur, cela aurait également un effet récursif sur l'humeur. La douleur dans les populations médicales est un facteur important de détresse émotionnelle et de morbidité psychiatrique.