Eine randomisierte kontrollierte Studie einer auf Achtsamkeit basierenden Stressreduktionsintervention für Männer mit HIV

In den meisten Gesundheitseinrichtungen müssen psychosoziale Interventionen, die auf Stress- und Leidenszustände abzielen und in die routinemäßige HIV-Versorgung integriert sind, einer großen Anzahl von Patienten dienen. Aufgrund ihrer Zeit- und Kosteneffizienz werden Gruppenansätze in medizinischen Einrichtungen zunehmend eingesetzt, um diesem Bedarf gerecht zu werden. Ein Ansatz, der bei Krebs und anderen chronischen Krankheiten erfolgreich eingesetzt wird, ist die auf Achtsamkeit basierende Stressreduktion (MBSR), ein 8-wöchiges manuelles Behandlungsprogramm, das Stimmungsmanagementtechniken auf der Grundlage des Trainings in Achtsamkeit, einer metakognitiven Fähigkeit, bereitstellt. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie bei Krebs zeigte, dass dieser kurze Eingriff Angst- und Depressionssymptome deutlich reduzierte und dass diese Fortschritte auch nach einem sechsmonatigen Follow-up anhielten. Ähnliche Ergebnisse wurden bei einer heterogenen Stichprobe medizinischer Patienten erzielt. Obwohl die Forschung auf diesem Gebiet noch in den Kinderschuhen steckt, scheint MBSR bei der Behandlung von Angst- und Stimmungssymptomen, die bei verschiedenen Erkrankungen häufig auftreten, wirksam zu sein und daher eine gute Behandlungsoption für Männer mit HIV zu sein.

Vorläufige Beweise, die aus einer Pilotbewertung eines MBSR-Programms für HIV-positive Männer stammen, zeigten eine signifikante Verringerung von Angstzuständen und Depressionen vor und nach der Intervention sowie allgemeine Stimmungsstörungswerte bei standardisierten Messungen, und daher ist MBSR hier vielversprechend Bevölkerung. Eine randomisierte kontrollierte Studie ist jedoch eindeutig erforderlich, bevor eine Empfehlung als psychosoziale Behandlung für Männer mit HIV möglich ist. Es wird vorhergesagt, dass MBSR bei der Linderung von Angstzuständen und depressiven Symptomen sowie HIV-bedingtem Leiden bei HIV-Patienten wirksam sein wird (Hypothese Nr. 1).

MBSR scheint besonders gut für Symptome des Angst- und Depressionsspektrums geeignet zu sein, da es auf kognitive Prozesse abzielt, die zu diesen beitragen und sie aufrechterhalten. Aktuelle kognitive Modelle betonen die zentrale Rolle von Sorgen und Grübeln bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Angstzuständen bzw. Depressionen. Sorgen können eine Aufwärtsspirale erhöhter emotionaler Erregung und aufdringlicher Gedanken aufrechterhalten, die die Angstsymptome verstärken. In ähnlicher Weise kann Grübeln einen spiralförmigen Zyklus dysphorischer Affekte und damit verbundener negativer Gedanken eskalieren lassen, der schließlich zu einer schweren depressiven Episode führen kann. (MBSR nutzt ein Training zur Aufmerksamkeitsregulation, das den Patienten eine Fähigkeit vermitteln soll, die es ihnen ermöglicht, sich von Sorgen- und Grübelmustern zu lösen, die andernfalls negative Auswirkungen aufrechterhalten würden. In Übereinstimmung mit dieser Vorhersage hat Dr. Bishop (Co-Ermittler) in einer kürzlich abgeschlossenen Pilotstudie Beweise dafür gefunden, dass Achtsamkeitstraining zu einer geringeren Häufigkeit von Sorgen und Grübeln führt. Obwohl vorläufig, könnte MBSR mit einem Rückgang von Sorgen und Grübeln verbunden sein (Hypothese Nr. 2) und dass im Einklang mit aktuellen kognitiven Modellen ein Rückgang von Sorgen und Grübeln die Verringerung von Angstzuständen bzw. Depressionen abschwächen würde (Hypothese Nr. 3).

Wir sind auch daran interessiert, ob dieser Ansatz für die Behandlung von Schmerzen, die in dieser Bevölkerungsgruppe weit verbreitet sind, wirksam ist. Es gibt erhebliche Belege dafür, dass Angst und insbesondere schmerzbedingte Angst die Wahrnehmung der Intensität und Unannehmlichkeit von Schmerzen verstärken und dass die Behandlung von Angstzuständen Schmerzen lindern kann. Da wir in dieser Studie davon ausgehen, dass MBSR die Angst reduzieren wird, würden wir darüber hinaus erwarten, dass es auch das subjektive Schmerzempfinden reduzieren würde (Hypothese Nr. 4). Es gibt einige Hinweise aus einer unkontrollierten Studie, die darauf hindeuten, dass MBSR bei der Behandlung chronischer Schmerzen äußerst wirksam sein könnte. Wenn MBSR zur wirksamen Schmerzlinderung eingesetzt werden kann, dann hätte auch dies einen rekursiven Effekt auf die Stimmung. Schmerzen in der medizinischen Bevölkerung sind ein wesentlicher Faktor für emotionale Belastung und psychiatrische Morbidität.