Randomizovaná kontrolovaná studie intervence na snížení stresu založené na všímavosti u mužů žijících s HIV

Ve většině zdravotnických zařízení budou muset psychosociální intervence, které se zaměřují na stavy stresu a úzkosti, které jsou integrovány do běžné péče o HIV, sloužit velkému počtu pacientů. Kvůli jejich časové a nákladové efektivitě se v lékařských zařízeních stále častěji používají skupinové přístupy k řešení této potřeby. Jedním z přístupů, který byl úspěšně použit u rakoviny a dalších chronických onemocnění, je snižování stresu založeného na všímavosti (MBSR), 8týdenní manuální léčebný program, který poskytuje techniky řízení nálady založené na tréninku všímavosti, metakognitivní dovednosti. Nedávná randomizovaná kontrolovaná studie u rakoviny prokázala, že tato krátká intervence významně snížila symptomy úzkosti a deprese a že tyto zisky byly zachovány i po šestiměsíčním sledování. Podobné výsledky byly získány u heterogenního vzorku lékařských pacientů. Ačkoli je výzkum v této oblasti v plenkách, zdá se, že MBSR může být účinný při zvládání symptomů úzkosti a nálady, které jsou běžné u různých zdravotních stavů, a proto může být dobrou možností léčby u mužů žijících s HIV.

Předběžné důkazy, shromážděné z pilotního hodnocení programu MBSR pro HIV pozitivní muže, prokázaly významné snížení úzkosti a deprese před intervencí a po intervenci, stejně jako celkové skóre poruch nálady na standardizovaných měřeních, a proto je MBSR v tomto příslibem. populace. Randomizovaná kontrolovaná studie je jednoznačně potřebná, avšak dříve ji lze doporučit jako psychosociální léčbu pro muže s HIV. Předpokládá se, že MBSR bude u pacientů s HIV účinný při zmírňování úzkostných a depresivních symptomů, stejně jako úzkosti související s HIV (hypotéza č. 1).

MBSR se zdá být zvláště vhodný pro symptomy spektra úzkosti a deprese, protože se zaměřuje na kognitivní procesy, které k nim přispívají a udržují je. Současné kognitivní modely zdůrazňují ústřední roli starostí a ruminace při vzniku a udržování úzkosti a deprese. Strach může udržovat vzestupnou spirálu zvýšeného emočního vzrušení a rušivých myšlenek, které zvyšují příznaky úzkosti. Podobně může přežvykování eskalovat spirálovitý cyklus dysforických afektů a souvisejícího negativního myšlení, které mohou nakonec vést k velké depresivní epizodě. (MBSR využívá školení v regulaci pozornosti, o kterém se předpokládá, že poskytuje pacientům dovednost, která jim umožňuje zbavit se vzorců obav a přemítání, které by jinak udržovaly negativní vliv. V souladu s touto předpovědí našel Dr. Bishop (spoluřešitel) důkaz z nedávno dokončené pilotní studie, že trénink všímavosti vede ke snížení frekvence obav a přežvykování. Ačkoli to bylo předběžné, MBSR může být spojeno se snížením jak starostí, tak přežvykování (hypotéza č. 2) a že v souladu se současnými kognitivními modely by snížení úzkosti a přežvykování zmírnilo snížení úzkosti a deprese (hypotéza č. 3).

Zajímá nás také, zda je tento přístup účinný pro zvládání bolesti, která v této populaci převládá. Existují podstatné důkazy, že úzkost, a zejména strach související s bolestí, může zvýšit vnímání intenzity a nepříjemnosti bolesti a že zvládání úzkosti může bolest zmírnit. Protože předpokládáme, že MBSR v této studii sníží úzkost, dále bychom očekávali, že by také snížil subjektivní prožívání bolesti (hypotéza č. 4). Existují určité důkazy z nekontrolované studie naznačující, že MBSR může být vysoce účinný při zvládání chronické bolesti. Pokud lze MBSR použít k účinnému zmírnění bolesti, pak by to také mělo rekurzivní účinek na náladu. Bolest v lékařské populaci je významným faktorem emočního stresu a psychiatrické morbidity.