Återkommande graviditetsförlust och sköldkörtelsjukdom

Många studier har stratifierat risken för hypotyreos enligt TPOAb-status och visar konsekvent att denna risk är högre hos TPOAb-positiva kvinnor. Vissa data tyder också på att den negativa effekten associerad med moderns TSH-nivåer är uppenbar vid lägre TSH-höjningar hos kvinnor som är kända för att vara TPOAb-positiva jämfört med kvinnor som är TPOAb-negativa. Studier tyder dessutom på en minskning av graviditetsförlusten när TPOAb-positiva kvinnor behandlas med levotyroxin, även när de är biokemiskt eutyroid. Interventionsstudier har inte utförts på TPOAb-negativa kvinnor. En etiologisk analysprocess, från juni 2010 till juni 2015 på The Second Affiliated Hospital vid Soochow University, visade att 22,2 % av totalt 917 fall som hade RPL-historia visade sig som onormal serum-TSH-nivå eller positiv TPOAb, medan 36,6 % av 523 fall återskapande graviditet förekommer som onormal. Denna studie är uppdelad i två grupper, en är patienter med subklinisk hypotyreos som har TPO-antikroppspositiva kvinnor med TSH-koncentrationer > 2,5 mU/L och under den övre gränsen för det graviditetsspecifika referensintervallet, en annan är TPO-antikropp negativ med TSH-koncentrationer större än det graviditetsspecifika referensintervallet och under 10,0 mU/L. De två grupperna randomiseras till antingen LT4-behandlingsgruppen eller kontrollgruppen med hjälp av en datorgenererad lista. För LT4-behandlingsgruppen, 50 μg LT4 (Merck Serono, Genève, Schweiz) administrerades varje morgon från den första dagen efter diagnosen subklinisk hypotyreos och fortsatte fram till dagen för serum-β-HCG-mätningen. Om graviditeten bekräftades måste levotyroxindosen öka med 25-30 % och justeras enligt det graviditetsspecifika referensintervallet (T1 0,1-2,5mIU/L,T2 0,2-3,0 mIU/L, T3 0,3-3,0 mIU/L). För kontrollgruppen får kvinnor med subklinisk hypotyreos inga läkemedel. Syftet med vår studie är att avgöra om användningen av levotyroxin är fördelaktig hos patienter med subklinisk hypotyreos som har TPO-antikroppspositiva kvinnor med TSH-koncentrationer > 2,5 mU/L och under den övre gränsen för det graviditetsspecifika referensintervallet eller TPO-antikroppsnegativa med TSH-koncentrationer högre än det graviditetsspecifika referensintervallet och under 10,0 mU/L.