Förebyggande av kronisk whiplashsmärta

Mer än 1,8 miljoner människor i USA lider av kronisk smärta och funktionshinder efter motorfordonsolyckor (MVA) varje år. Majoriteten av dessa fall börjar med en relativt liten nackskada. Quebec Task Force Study on Whiplash Associated Disorders (WAD) skapades 1989 för att fastställa de kliniska, folkhälsomässiga, sociala och ekonomiska bestämningsfaktorerna för WAD. Flera studier har beskrivit de kliniska egenskaperna hos WAD, som inkluderar nacke, axel, arm, ländrygg och huvudvärk; tinnitus; visuella symtom; yrsel; temporomandibulär ledsmärta; och parestesier. Debuten av dessa symtom efter skadan är vanligtvis försenad i flera timmar och förvärras inom 24 till 48 timmar. Nacksmärta är det vanligaste symtomet och mellan 14 % och 42 % av patienterna med WAD utvecklar kroniska nacksmärtsymtom. Studier tyder på att nacksmärtan antingen kommer att försvinna under de första månaderna eller att kvarstå på obestämd tid. En variabel som kan förutsäga resultatet efter en MVA är den akuta känslomässiga responsen omedelbart efter MVA.

En allvarlig känslomässig reaktion åtföljd av nacksmärta och stelhet efter en MVA kan leda till att en skadad person undviker efterföljande fysisk aktivitet genom sådana mekanismer som rädsla att undvika och rädsla för återskador. Forskning som undersöker utvecklingen av kronisk smärta på grund av muskel- och skelettskada tyder på att initial känslomässig reaktivitet, särskilt rädsla för återskador och efterföljande undvikande av aktivitet, bidrar avsevärt till outtröttlig smärta och ihållande funktionsnedsättning. Forskning baserad på denna modell har visat att tidiga insatser inriktade på normalisering av överdriven emotionalitet och begränsning av aktiviteter förknippade med rädsla efter skada effektivt förhindrar kronisk smärta på grund av ryggskada. Ingen tidigare studie har försökt ingripa under de första tre månaderna efter en MVA med ett beteendemässigt och fysiskt träningsprogram för att uppmuntra aktivitet och motverka fortsatt rädsla för rörelse, smärta och funktionsnedsättning.

Denna studie består av två primära komponenter: (1) Att jämföra effektiviteten av två ångestreducerande behandlingar med standardvård för att minska smärta och aktivitetsbegränsningar hos patienter med WADs 2 till 3 månader efter MVA. (2) För att testa om psykologiska svar på det initiala traumat, såsom rädsla att undvika, rädsla för skada och negativ affektivitet, skiljer mellan symtomatiska WAD-patienter och WAD-patienter vars symtom hade försvunnit 2 till 3 månader efter MVA.