Kroonisen piiskaiskukivun ehkäisy

Yli 1,8 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kärsii kroonisesta kivusta ja vammasta moottoriajoneuvo-onnettomuuksien (MVA) seurauksena vuosittain. Suurin osa näistä tapauksista alkaa suhteellisen pienellä niskavauriolla. Quebec Task Force Study on Whiplash Associated Disorders (WAD) perustettiin vuonna 1989 määrittämään WAD:n kliiniset, kansanterveydelliset, sosiaaliset ja taloudelliset tekijät. Useat tutkimukset ovat kuvanneet WAD:n kliinisiä piirteitä, joita ovat niska-, hartia-, käsi-, alaselkä- ja pääkipu; tinnitus; visuaaliset oireet; huimaus; temporomandibulaarinen nivelkipu; ja parestesiat. Näiden oireiden ilmaantuminen vamman jälkeen viivästyy yleensä useita tunteja ja pahenee 24–48 tunnin kuluessa. Niskakipu on yleisin oire, ja 14–42 prosentille WAD-potilaista kehittyy kroonisia niskakipuoireita. Tutkimukset viittaavat siihen, että niskakipu joko häviää muutaman ensimmäisen kuukauden aikana tai jatkuu loputtomiin. Yksi muuttuja, joka voi ennustaa lopputulosta MVA:n jälkeen, on akuutti tunnereaktio välittömästi MVA:n jälkeen.

Vakava emotionaalinen reaktio, johon liittyy niskakipua ja jäykkyyttä MVA:n jälkeen, voi saada loukkaantuneen henkilön välttämään myöhempää fyysistä aktiivisuutta esimerkiksi pelon välttämisen ja uudelleenvamman pelon avulla. Tuki- ja liikuntaelimistön vammoista johtuvan kroonisen kivun kehitystä tutkiva tutkimus viittaa siihen, että alkuperäinen emotionaalinen reaktiivisuus, erityisesti uudelleenvamman pelko ja myöhemmän toiminnan välttäminen, myötävaikuttavat merkittävästi hellittämättömään kipuun ja jatkuvaan vammaisuuteen. Tähän malliin perustuva tutkimus on osoittanut, että varhaiset interventiot, jotka tähtäävät liiallisen emotionaalisuuden normalisointiin ja vamman jälkeiseen pelkoon liittyvien toimintojen rajoittamiseen, ehkäisevät tehokkaasti selkävamman aiheuttamaa kroonista kipua. Mikään aikaisempi tutkimus ei ole pyrkinyt puuttumaan ensimmäisten kolmen kuukauden aikana MVA:n jälkeen käyttäytymis- ja fyysisellä harjoitusohjelmalla, joka kannustaa toimintaan ja estää jatkuvaa liikkeen, kivun ja vammaisuuden pelkoa.

Tämä tutkimus koostuu kahdesta ensisijaisesta osasta: (1) Kahden ahdistusta vähentävän hoidon tehokkuuden vertaaminen tavanomaiseen hoitoon kivun ja aktiivisuuden rajoitusten vähentämisessä potilailla, joilla on WAD-sairaus 2–3 kuukautta MVA:n jälkeen. (2) Testaa, erottelevatko psykologiset reaktiot alkuperäiseen traumaan, kuten pelon välttäminen, loukkaantumisen pelko ja negatiivinen affektiivisuus oireellisten WAD-potilaiden ja WAD-potilaiden välillä, joiden oireet olivat hävinneet 2-3 kuukautta MVA:n jälkeen.