Säkerhet och effekt av motorisk cortexstimulering vid behandling av avancerad Parkinsons sjukdom

Avancerat stadium av Parkinsons sjukdom (PD) är ett svårt tillstånd att behandla, särskilt efter flera år med dopaminerga läkemedel. Den senaste utvecklingen av neurokirurgiska tekniker med djupa hjärnstimuleringsledningar har visat goda beteenderesultat hos dessa avancerade PD-patienter. Placeringen av en stimuleringsledning i den subtalamiska kärnan är dock en komplex, invasiv och lång kirurgisk procedur. Sådan intervention kräver en sofistikerad teknisk miljö, inklusive en stereotaktisk magnetisk resonanstomografi (MRI) undersökning, associerad med per-operativ elektrofysiologisk utforskning av djupa hjärnstrukturer. Denna kirurgiska behandling kan därför endast indiceras för ett fåtal utvalda patienter och kan inte erbjudas till en stor del av patienterna bland de potentiella kandidaterna (uppskattning av 5000 patienter i Frankrike). Det finns alltså ett behov av att utveckla terapeutiska alternativ som skulle vara tekniskt och praktiskt mer bekväma, mindre invasiva och som skulle kunna erbjudas ett större antal patienter. Flera kliniska studier, inklusive en ledd av vår grupp, har redan visat att transkraniell magnetisk kortikal stimulering kan förbättra bradykinesi och förkorta motorisk reaktionstid hos patienter med Parkinsons sjukdom. Den kliniska fördelen var dock måttlig och övergående, troligen på grund av att de stimulerande sessionerna var för korta.

En förlängd effekt kan uppnås med kontinuerlig kortikal stimulering. Sådan kortikal stimulering har redan utvecklats med god klinisk tolerans på vårt sjukhus sedan 1991 för kroniska neuropatiska smärtsyndrom. I en icke-mänsklig primatmodell av Parkinsons sjukdom i sent skede har vi nyligen visat att förlängd primär motorisk cortexstimulering avsevärt förbättrade både akinesi och bradykinesi.

Det primära syftet med denna pilotstudie kommer att vara att utvärdera toleransen och effekten av kronisk stimulering av den primära motoriska cortexen hos 10 patienter som lider av Parkinsons sjukdom i framskridet stadium, trots optimeringen av dopaminerg behandling. Den förväntade fördelen för patienten kommer att vara gångförbättring, ökade rörelsehastigheter och slutligen en bättre livskvalitet förknippad med minskning av dopaminerg medicinering och låg per-operativ sjuklighetsrisk.