Bezpečnost a účinnost stimulace motorické kůry při léčbě pokročilé Parkinsonovy choroby

Pokročilé stadium Parkinsonovy nemoci (PD) je obtížně léčitelný stav, zvláště po několika letech užívání dopaminergních léků. Nedávný vývoj neurochirurgických technik využívajících vedení hluboké mozkové stimulace ukázal dobré behaviorální výsledky u těchto pokročilých pacientů s PD. Umístění stimulační elektrody do subtalamického jádra je však složitý, invazivní a dlouhý chirurgický zákrok. Taková intervence vyžaduje sofistikované technické prostředí, včetně stereotaktického vyšetření magnetickou rezonancí (MRI), spojené s peroperačním elektrofyziologickým průzkumem hlubokých mozkových struktur. Tato chirurgická léčba může být tedy indikována pouze u několika vybraných pacientů a nemůže být nabídnuta velké části pacientů z potenciálních kandidátů (odhad 5000 pacientů ve Francii). Je tedy potřeba vyvinout terapeutické alternativy, které by byly technicky i prakticky pohodlnější, méně invazivní a které by bylo možné nabídnout většímu počtu pacientů. Několik klinických studií, včetně jedné vedené naší skupinou, již prokázalo, že transkraniální magnetická kortikální stimulace by mohla zlepšit bradykinezi a zkrátit motorickou reakční dobu u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Klinický přínos byl však mírný a přechodný, pravděpodobně proto, že stimulační sezení byla příliš krátká.

Prodlouženého účinku lze dosáhnout kontinuální kortikální stimulací. Taková kortikální stimulace již byla vyvinuta s dobrou klinickou tolerancí v naší nemocnici od roku 1991 pro syndromy chronické neuropatické bolesti. Na modelu primátů v pozdním stádiu Parkinsonovy choroby jsme nedávno prokázali, že prodloužená primární stimulace motorického kortexu významně zlepšila jak akinezi, tak bradykinezi.

Primárním cílem této pilotní studie bude zhodnotit toleranci a účinnost chronické stimulace primární motorické kůry u 10 pacientů s pokročilým stádiem Parkinsonovy nemoci, a to i přes optimalizaci dopaminergní léčby. Očekávaným přínosem pro pacienta bude zlepšení chůze, zvýšení rychlosti pohybu a konečně lepší kvalita života spojená se snížením dopaminergní medikace a nízkým peroperačním rizikem morbidity.