Protokolliserad vs diskretionär användning av opioider vid akut smärta

Inklusionskriterier:

1. Ålder 21 till 64 år.
2. Smärta med debut inom 7 dagar.
3. Akutmottagningen behandlar läkarens bedömning att patientens smärta motiverar användning av intravenösa opioider.
4. Normal mental status.

Exklusions kriterier:

1. Tidigare användning av metadon.
2. Användning av andra opioider, tramadol eller heroin under de senaste sju dagarna.
3. Tidigare biverkningar av morfin, hydromorfon eller andra opioider.
4. Kroniskt smärtsyndrom.
5. Alkoholförgiftning.
6. Systoliskt blodtryck < 90 mm Hg.
7. Användning av monoaminoxidas (MAO)-hämmare under de senaste 30 dagarna.
8. Vikt mindre än 100 pund.
9. Baslinje rumsluftens syremättnad mindre än 95 %.

10. C02-mätning större än 46: I enlighet med ett antal liknande studier som vi har utfört kommer fyra undergrupper av patienter att få sin CO2-mätning med en handhållen kapnometer innan de registreras i studien. Om CO2-mätningen är större än 46, kommer patienten att exkluderas från studien. De 4 delmängderna är följande:

    1. Alla patienter som har en historia av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
    2. Alla patienter som har en historia av sömnapné
    3. Alla patienter som rapporterar en historia av astma tillsammans med en mer än 20 pack-års rökhistoria
    4. Alla patienter som har en astmaexacerbation som rapporterar mindre än 20 års rökanamnes