Andra eller högre allogena hematopoetiska stamcellstransplantation med reducerad intensitetskonditionering (RIC)

Inklusionskriterier:

• Diagnos av någon sjukdom för vilken en andra eller större hematopoetisk stamcellstransplantation behövs på grund av otillräcklig givarchimerism efter hematopoetisk återhämtning efter tidigare HSCT. Bestämning av "insufficiens av donatorchimerism" kommer att göras av den behandlande transplantationsläkaren. Ibland kan transplantation härrörande från donator förekomma, men ihållande aplasi eller misslyckad återhämtning av tillräcklig hematopoiesis kräver administrering av ett andra transplantat. Denna intervention kan användas för båda situationerna.

• Donatortillgänglighet: Patienter som övervägs för transplantation måste ha ett tillräckligt transplantat baserat på nuvarande kriterier för University of Minnesota Blood and Marrow Transplantation Program

  • Transplantation med tillräckligt matchade relaterade donatorer (som matchade syskon) eller icke-relaterade donatorer kommer att övervägas. Både granulocyt-kolonistimulerande faktor (GCSF) stimulerade perifera blodtransplantat och benmärgstransplantat kommer att övervägas, även om benmärg kommer att prioriteras.
  • Navelsträngsblodtransplantat, både relaterade och icke-relaterade, är också berättigade. Eftersom detta protokoll kommer att använda en regim med reducerad intensitet, kommer detta protokoll att använda de nuvarande rekommendationerna från University of Minnesota för att välja navelsträngsblodtransplantat. Om en enhetsdos av navelsträngsblod är otillräcklig, bör dubbel navelsträngstransplantation övervägas om tillräckligt matchade navelsträngsblodenheter finns tillgängliga. Prioriteringen av att välja navelsträngsblodgivare baseras på gällande institutionella rekommendationer.
  • Uteslutning av metabolisk störning eller annan ärftlig sjukdomsbärarstatus från besläktad givare och icke-relaterade navelsträngsblodtransplantat som är lämpligt för primär sjukdom.

Efter bedömning av den behandlande transplantationsläkaren kan ett allotransplantat från den tidigare donatorn användas, om tillgängligt.

• Ålder, prestationsstatus, samtycke

  • Ålder: 0 till 55 år
  • Samtycke: frivilligt skriftligt samtycke (vuxen eller förälder/vårdnadshavare)

Exklusions kriterier:

• Tidigare bestrålning som utesluter säker administrering av ytterligare en dos på 200 cGy totalkroppsstrålning (TBI). Strålningsonkologi kommer att utvärdera alla patienter som har genomgått tidigare strålbehandling eller TBI för godkännande att få ytterligare 200 cGy TBI
• Gravid eller ammar
• Aktiv, okontrollerad infektion - infektion som är stabil eller förbättras efter 1 veckas lämplig behandling (4 veckor för förmodade eller dokumenterade svampinfektioner) kommer att tillåtas
• Hivpositiv
• Även om det skulle vara fördelaktigt att påbörja terapi med denna andra transplantationsregim > 6 månader efter en tidigare myeloablativ regim eller >2 månader efter en reducerad intensitetsregim, är det känt att det finns omständigheter där detta kanske inte är praktiskt.