Secondo o più trapianto di cellule staminali emopoietiche allogeniche mediante condizionamento a intensità ridotta (RIC)

Criterio di inclusione:

• Diagnosi di qualsiasi malattia per la quale è necessario un secondo o più trapianto di cellule staminali emopoietiche a causa di insufficiente chimerismo del donatore dopo il recupero ematopoietico dopo un precedente trapianto di cellule staminali ematopoietiche. La determinazione dell '"insufficienza del chimerismo del donatore" sarà effettuata dal medico curante del trapianto. Occasionalmente può essere presente un attecchimento derivato da donatore, ma l'aplasia prolungata o il mancato recupero di un'emopoiesi sufficiente richiedono la somministrazione di un secondo innesto. Questo intervento può essere utilizzato per entrambe le situazioni.

• Disponibilità del donatore: i pazienti considerati per il trapianto devono avere un innesto sufficiente in base agli attuali criteri del programma di trapianto di sangue e midollo dell'Università del Minnesota

  • Verrà preso in considerazione il trapianto utilizzando donatori correlati sufficientemente compatibili (come fratelli compatibili) o donatori non imparentati. Saranno presi in considerazione sia innesti di sangue periferico stimolati dal fattore stimolante le colonie di granulociti (GCSF) che innesti di midollo osseo, anche se il midollo osseo sarà la priorità.
  • Sono ammissibili anche innesti di sangue cordonale, sia imparentati che non imparentati. Poiché questo protocollo utilizzerà un regime di intensità ridotta, questo protocollo utilizzerà le attuali raccomandazioni dell'Università del Minnesota per la scelta degli innesti di sangue del cordone ombelicale. Se una singola dose di cellule di sangue del cordone ombelicale è insufficiente, il trapianto di cordone ombelicale dovrebbe essere preso in considerazione se sono disponibili unità di sangue del cordone ombelicale sufficientemente compatibili. La priorità nella scelta dei donatori di sangue cordonale si basa sulle attuali raccomandazioni istituzionali.
  • Esclusione dello stato di portatore di disturbi metabolici o di altri disturbi ereditari da donatore correlato e innesti di sangue del cordone ombelicale non correlati come appropriato per la malattia primaria.

A discrezione del medico curante del trapianto, può essere utilizzato un allotrapianto del donatore precedente, se disponibile.

• Età, Performance Status, Consenso

  • Età: da 0 a 55 anni
  • Consenso: consenso scritto volontario (adulto o genitore/tutore)

Criteri di esclusione:

• Irradiazione precedente che preclude la somministrazione sicura di una dose aggiuntiva di 200 cGy di irradiazione corporea totale (TBI). La radioterapia oncologica valuterà tutti i pazienti che hanno avuto una precedente radioterapia o trauma cranico per l'approvazione a ricevere ulteriori 200 cGy di trauma cranico
• Incinta o allattamento
• Infezione attiva non controllata - sarà consentita un'infezione stabile o in miglioramento dopo 1 settimana di terapia appropriata (4 settimane per infezioni fungine presunte o documentate)
• HIV positivo
• Sebbene sarebbe vantaggioso iniziare la terapia con questo secondo regime di trapianto > 6 mesi dopo un precedente regime mieloablativo o > 2 mesi dopo un regime a intensità ridotta, è riconosciuto che vi sono circostanze in cui ciò potrebbe non essere pratico.