Zweite oder größere allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation mit Konditionierung mit reduzierter Intensität (RIC)

Einschlusskriterien:

• Diagnose jeder Krankheit, für die eine zweite oder größere Transplantation hämatopoetischer Stammzellen erforderlich ist, aufgrund eines unzureichenden Spenderchimärismus nach hämatopoetischer Erholung nach vorheriger HSCT. Die Feststellung der „Insuffizienz des Spenderchimärismus“ erfolgt durch den behandelnden Transplantationsarzt. Gelegentlich kann ein vom Spender stammendes Transplantat vorhanden sein, aber eine anhaltende Aplasie oder eine fehlgeschlagene Wiederherstellung einer ausreichenden Hämatopoese erfordert die Verabreichung eines zweiten Transplantats. Diese Intervention kann für beide Situationen verwendet werden.

• Spenderverfügbarkeit: Patienten, die für eine Transplantation in Betracht gezogen werden, müssen gemäß den aktuellen Kriterien des Blut- und Knochenmarktransplantationsprogramms der Universität von Minnesota über ein ausreichendes Transplantat verfügen

  • Eine Transplantation mit ausreichend übereinstimmenden verwandten Spendern (z. B. übereinstimmenden Geschwistern) oder nicht verwandten Spendern wird in Betracht gezogen. Sowohl Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (GCSF)-stimulierte periphere Bluttransplantate als auch Knochenmarktransplantate werden in Betracht gezogen, obwohl Knochenmark die Priorität sein wird.
  • Sowohl verwandte als auch nicht verwandte Nabelschnurbluttransplantate sind ebenfalls förderfähig. Da dieses Protokoll ein Regime mit reduzierter Intensität verwendet, verwendet dieses Protokoll die aktuellen Empfehlungen der University of Minnesota für die Auswahl von Nabelschnurbluttransplantaten. Wenn eine einzelne Nabelschnurblut-Einheitszelldosis nicht ausreicht, sollte eine doppelte Nabelschnurtransplantation in Betracht gezogen werden, wenn ausreichend abgestimmte Nabelschnurblut-Einheiten verfügbar sind. Die Priorität der Auswahl von Nabelschnurblutspendern richtet sich nach den aktuellen institutionellen Empfehlungen.
  • Ausschluss einer Stoffwechselstörung oder eines Trägerstatus einer anderen vererbten Störung von verwandten Spendern und nicht verwandten Nabelschnurbluttransplantaten, je nach Primärerkrankung.

Nach Ermessen des behandelnden Transplantationsarztes kann, falls verfügbar, ein Allotransplantat des vorherigen Spenders verwendet werden.

• Alter, Leistungsstatus, Einwilligung

  • Alter: 0 bis 55 Jahre
  • Einwilligung: freiwillige schriftliche Einwilligung (Erwachsener oder Erziehungsberechtigter)

Ausschlusskriterien:

• Vorherige Bestrahlung, die die sichere Verabreichung einer zusätzlichen Dosis von 200 cGy Ganzkörperbestrahlung (TBI) ausschließt. Radiation Oncology wird alle Patienten, die zuvor eine Strahlentherapie oder ein TBI hatten, auf die Genehmigung für eine zusätzliche TBI von 200 cGy prüfen
• Schwanger oder stillend
• Aktive, unkontrollierte Infektion – Eine Infektion, die nach 1 Woche geeigneter Therapie (4 Wochen bei vermuteter oder dokumentierter Pilzinfektion) stabil ist oder sich bessert, ist zulässig
• HIV-positiv
• Obwohl es vorteilhaft wäre, die Therapie mit diesem zweiten Transplantationsschema > 6 Monate nach einem vorherigen myeloablativen Schema oder > 2 Monate nach einem Schema mit reduzierter Intensität zu beginnen, wird anerkannt, dass es Umstände gibt, unter denen dies möglicherweise nicht praktikabel ist.