Segundo ou maior transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas usando condicionamento de intensidade reduzida (RIC)

Critério de inclusão:

• Diagnóstico de qualquer doença para a qual seja necessário um segundo ou maior transplante de células-tronco hematopoiéticas devido a quimerismo insuficiente do doador após recuperação hematopoiética após TCTH anterior. A determinação de "insuficiência de quimerismo do doador" será feita pelo médico responsável pelo transplante. Ocasionalmente, enxerto derivado de doador pode estar presente, mas aplasia sustentada ou falha na recuperação de hematopoiese suficiente requer a administração de um segundo enxerto. Esta intervenção pode ser utilizada para ambas as situações.

• Disponibilidade de doadores: Os pacientes considerados para transplante devem ter um enxerto suficiente com base nos critérios atuais do Programa de Transplante de Sangue e Medula da Universidade de Minnesota

  • O transplante usando doadores aparentados suficientemente compatíveis (como irmãos compatíveis) ou doadores não aparentados será considerado. Ambos os enxertos de sangue periférico estimulados por fator de estimulação de colônias de granulócitos (GCSF) e enxertos de medula óssea serão considerados, embora a medula óssea seja a prioridade.
  • Enxertos de sangue do cordão umbilical, tanto relacionados quanto não relacionados, também são elegíveis. Como este protocolo usará um regime de intensidade reduzida, ele usará as recomendações atuais da Universidade de Minnesota para a escolha de enxertos de sangue do cordão umbilical. Se uma única dose de célula de sangue de cordão for insuficiente, o transplante duplo de cordão deve ser considerado se unidades de sangue de cordão suficientemente compatíveis estiverem disponíveis. A prioridade na escolha dos dadores de sangue do cordão umbilical baseia-se nas recomendações institucionais em vigor.
  • Exclusão de distúrbio metabólico ou outro status de portador de distúrbio hereditário de doadores relacionados e enxertos de sangue de cordão umbilical não relacionados, conforme apropriado para a doença primária.

A critério do médico responsável pelo transplante, um aloenxerto do doador anterior pode ser usado, se disponível.

• Idade, Status de Desempenho, Consentimento

  • Idade: 0 a 55 anos
  • Consentimento: consentimento voluntário por escrito (adulto ou pai/responsável)

Critério de exclusão:

• Irradiação prévia que impeça a administração segura de uma dose adicional de 200 cGy de irradiação corporal total (TBI). A Oncologia de Radiação avaliará todos os pacientes que tiveram radioterapia anterior ou TCE para aprovação para receber 200 cGy adicionais de TBI
• Grávida ou amamentando
• Infecção ativa e não controlada - infecção estável ou melhorando após 1 semana de terapia apropriada (4 semanas para infecções fúngicas presumidas ou documentadas) será permitida
• HIV positivo
• Embora seja vantajoso iniciar a terapia neste segundo regime de transplante > 6 meses após um regime mieloablativo anterior ou >2 meses após um regime de intensidade reduzida, reconhece-se que existem circunstâncias em que isso pode não ser prático.