Yrkesbaserat hälsofrämjande program för personer över 60 år: "Bliib Gsund" (bg60)

1. Bakgrund

   I Schweiz växer andelen över 50-åringar snabbt – mellan 1996 och 2007 ökade andelen personer över 50 i arbete från 26 % till 31 %. År 2020 kommer andelen att öka till en tredjedel (Meyer, 2008). Dessutom kommer babyboomarna att gå i pension de närmaste åren. I kantonen Glarus kommer cirka 26 % att vara äldre än 65 år 2030, jämfört med endast 18 % idag. Användningen av hälsotjänster och de därav följande högre kostnaderna för hälsosystemet kommer att öka dramatiskt (Cruz et al., 2014). Man tror att cirka 2 miljarder schweiziska franc skulle kunna sparas till 2030 med hjälp av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande program i denna åldersgrupp (Stuck et al., 2009). 2007 utformade förbundsrådet "Strategier för den schweiziska ålderdomspolitiken", som är baserad på WHO:s antaganden om "aktivt åldrande" 2002. Den inhämtade kunskapen visade att särskilt individuell hälsokompetens och beteende- och relationsorienterade hälsofrämjande insatser stärker den hälsa och sociala integrationen. Dessutom beskriver förbundsrådet att hälsofrämjande och förebyggande av kroniska sjukdomar och funktionshinder kommer att vara framtida behov (Rielle, Wirz, & Wiesli, 2010). Detta stöds av tillgängliga uppgifter från Federal Office of Statistics, som identifierade ett permanent hälsoproblem med 43,2 % bland 55-64-åringar och 47,2 % bland 65-74-åringar (BFS, 2012).

   Av ovan nämnda skäl utökar det befintliga LINTHPRAXEN Medical Center sina faciliteter och tjänster i form av ett preventionscenter. En del av expansionen är att skapa ett arbetsterapiledd hälsofrämjande program. Programmet är baserat på de väsentliga komponenterna i de redan existerande programmen "Tatkraft - Gesund im Alter durch Betätigung" (Ferber et al., 2012) "Lifestyle Matters" (Mountain et al., 2008) och "Life-Redesign-Prgram" (Jackson et al., 1998, Hay et al., 2002, Clark et al., 2012).

   En efterfrågan på detta program kan ses särskilt i kommunen Glarus Süd. Enligt "Rapport om åldrandepolitiken i kantonerna" av Rielle et al. (2010) genomför kantonen Glarus och kommunen Glarus Süd en knappt effektiv ålderspolitik. Rapporten listar relevanta frågor som: att leva i ålderdom, hälsa/förebyggande, ekonomi, volontärarbete, social integration och upprätthållande av de äldres självständighet. När man implementerar en åldersstrategi är samhällsmiljön av stor betydelse. "Model Health Canton Glarus", publicerad i februari 2014, speglar den problematiska situationen för den åldrande befolkningen i Glarus och definierar principer som beskriver strategier för hälso- och sjukvård. Kantonen syftar bland annat till att utöka de hälsofrämjande och förebyggande tjänsterna och att koppla samman lokala aktörer inom hälso- och sjukvården (Cruz et al. 2014). Projektet "bliib gsund" är därför ett lämpligt första initiativ på detta område.

2. Programmål

   Programmets mål är främst inriktade på att lära sig färdigheter för att integrera hälsofrämjande aspekter i det dagliga livet och att upprätthålla livskvaliteten (stärka känslan av sammanhållning, öka livskvaliteten, öka self-efficacy). Huvudaspekten är att bibehålla människornas autonomi och oberoende i vardagen så länge som möjligt.

3. Avsedd läroplan

   Huvudaspekten i denna studie är pilotimplementeringen av det hälsofrämjande programmet "bliib gsund". Tillvägagångssättet som väljs bygger på deltagande för att öka chanserna för programmet att utgå från målgruppens specifika behov och för att kunna rekrytera tillräckligt många deltagare (minst fem till åtta) och för att kommunicera programinnehållet effektivt. Att noga uppmärksamma deltagarnas behov kring programutveckling via en behovsanalys ökar chanserna att lyckas. Projektstegen är alltså som beskrivs nedan.

   3.1 Behovsanalys

   För behovsanalysen intervjuades befintliga patienter (äldre än 50) på vårdcentralen LINTHPRAXEN Medical Center om deras förväntningar på och intressen för hälsofrämjande tjänster. Syftet var att identifiera hur och med vilka åtgärder deltagarna känner sig bäst tilltalade. Frågornas struktur var mestadels nominella skalor och halvöppna för att ge respondenterna möjlighet att ange sitt individuella svar (Porst, 2011).

   Vi skickade 2 000 enkäter till 1 000 hushåll, varav 265 (13,3%) skickades tillbaka och sedan utvärderades. Denna svarsfrekvens anses vara tillfredsställande. Av de 265 svarande personerna är 162 kvinnor och 93 män. Åldersfördelningen visar att 147 personer är i åldern 50-64 år, 105 mellan 65-79 år och fyra personer är över 80 år.

   Frågorna som handlade om programmet "bliib gsund" visade att 43,4 % var intresserade av att delta i det. Orsakerna till att man inte var intresserad var deltagande i andra aktiviteter eller tidsbrist. Ämnen för programinnehållet som specificerades i enkäterna var: adekvat motion i vardagen, hälsosam kost, minnesträning, bekantskap med ny teknik, färdighetsträning, sociala relationer, lära känna andra hälsofrämjande program i samhället samt säkerhet inomhus och utomhus. Dessa specifikationer ger en bra programinnehållsbas. Finansieringen av programdeltagandet accepteras av deltagarna. 89,1 % skulle vara villiga att betala pengar för ett sådant program. 66,8 % skulle betala 11-20 schweiziska franc per lektion, 22,8 % upp till 10 schweiziska franc. En prenumeration på 300 schweiziska franc för sexmånadersprogrammet samt andra alternativ vid LINTHPRAXEN prevention center skulle förvärvas av 64,2 % av folket. Av de som är intresserade av programmet skulle 86,5% till och med vara villiga att skaffa prenumerationen. En stor del av de potentiella deltagarna skulle kunna tänka sig att delta i programmet en gång i veckan (47,2 %), 23,6 % en gång varannan vecka och 13,7 % en till två gånger i veckan.

   Dessa resultat visar tydligt att det finns ett behov i samhället Glarus Süd. Invånarna skulle till och med vara villiga att finansiera kostnaden för programmet och de skulle hinna med det. Det var deltagare från åldersgrupperna 50-64-åringar samt 65-79-åringar. Om så många deltagare som undersökningen antyder faktiskt kunde rekryteras till programmet (ca 100 personer) skulle de kunna delas upp i grupper efter intresse och tillgänglighet under veckan. Undersökningen bland de potentiella deltagarna har bekantat dem med programmet så att rekrytering och annonsering ska bli enklare. Resultaten av undersökningen kan därför helt klart bedömas som mycket positiva och hjälpsamma.

   3.2 Programutveckling

   Resultaten av ovan beskrivna behovsanalys används för utformningen av programmet. Innehåll och interventioner matchas med resultat från tidigare genomförande av programmet i andra länder. Den övergripande planeringen genomförs av Zürich University of Applied Sciences (ZHAW) i samarbete med Angelika Beck, arbetsterapeut i regionen. Hon kommer också att leda genomförandet av programmet.

   3.3 Rekrytering av programdeltagare

   Potentiella deltagare rekryteras från adressfilen till LINTHPRAXEN Medical Center, genom lokala samarbetspartners (Pro Senectute, och arbetsterapipraktiken "ergoalltag", genom läkare och offentliga medier, d.v.s. tidningar, affischer och flygblad). En annan tillgång kan vara genom kyrkan och andra seniororganisationer. Målet är att nå en gruppstorlek på upp till tio deltagare. Programmet kan också köra parallella kurser, separerade efter aktivitetsnivå och programinnehåll.

4. Avsedda projektsteg och projektets varaktighet

Tidsramen för hela projektet är satt till november 2013 till september 2015. Planeringen och konceptuella utformningen av studien har bearbetats sedan november 2013. Själva starten av programmet är planerad till januari 2015 och kommer då att pågå i sex månader med tio deltagare (per grupp). Förverkligandet av projektet kommer att ske i befintliga och nybyggda anläggningar av LINTHPRAXEN i Linthal. Projektets faser enligt följande:

1. Utveckla projektidé (november 2013 till december 2013)

   1. Att bli bekant med projektidén, första litteratursökning
   2. Utbyte med utvecklare av programmet i främmande länder (Tyskland, Österrike, Storbritannien, Nederländerna)
   3. Projektkonceptdesign överlämnad till Dr. Fasol, inklusive preliminär budget
   4. Möten / konsultation med klienten (Dr. Fasol)

2. Behovsanalys (december 2013 till april 2014)

   1. Postenkät (utforma frågeformulärets innehåll och layout, enkätutdelning)
   2. Systematisera resultat (för ytterligare ekonomiska förfrågningar, för återkoppling till deltagare, för återkoppling till kunden)

3. Utforma finansieringsansökningar (december 2013 till mars 2014)

   1. Detaljerad litteratursökning, sammansättning av individuella ansökningar
   2. Finansieringsansökningar

4. Anpassning av programmet "bliib gsund" för Glarus Süd (maj 2014 till november 2014)

   1. Affärsplan för erbjudandet
   2. Entreprenadpersonal/arbetsterapeut i program
   3. Anpassa innehållet i programmet i enlighet med behovsanalys
   4. Hitta lokala samarbetspartners (informationsblad, upprätta kontakt, informationsmöten för lokala potentiella samarbetspartners)
   5. Planeringsutvärdering (välj undersökningsinstrument, justera utvärderingsblad från den tyska versionen av programmet)

5. Pilotimplementering av "bliib gsund" (januari 2015 till februari 2016)

   1. 12 moduler à 90 min; två parallella kurser om möjligt
   2. Löpande anpassning (förbereder för varje modul)
   3. Utvärdering före - efter
   4. Utvärdering efter sex månader
6. Projektet slutfört (januari 2016 till mars 2016) Överföringsprogram från ZHAW till LINTHPRAXEN

7. Projektledning (januari 2014 till mars 2016)

   1. Entreprenad
   2. Kommunikation (rapportering till givare, ZHAW intern kommunikation, lokalt mediearbete, två publikationer i vetenskapliga tidskrifter, två konferensbesök: presentation av projektet)