Förbättra den beteendemässiga effekten av luftkvalitetsvarningar

Enligt uppgifter som släpptes 2014 dog 2012 omkring 3,7 miljoner människor i förtid i världen som ett resultat av exponering för luftföroreningar ((WHO), 2014). Bevis har visat de negativa kort- och långtidseffekterna av luftföroreningar på både för tidig dödlighet och sjuklighet i hjärt- och lungsjukdom (för en översikt, se (Kelly & Fussell, 2015)). Detta är särskilt ett problem i London (Samoli et al., 2016), där nivåerna av luftföroreningar är ganska oroande. I Storbritannien mäter övervakningsnätverk nivåerna av olika luftföroreningar, och dessa mätningar tillhandahålls av Department for Environment, Food & Rural Affairs (DEFRA) i form av dagliga luftkvalitetsindex (AQI), tillsammans med separata hälsoråd för kl. -riskgrupper och den allmänna befolkningen. En nyligen publicerad systematisk översikt (D'Antoni, Smith, Auyeung, & Weinman, 2017) har funnit suboptimala följsamhetsnivåer till hälsoråd associerade med luftkvalitetsvarningar, och identifierat flera underlättande och hinder för följsamhet. Några av facilitatorerna inkluderade övertygelser om att luftföroreningar kan ha negativa hälsoeffekter (dvs. upplevd svårighetsgrad), förväntade resultat (t.ex. övertygelser om att något kan göras för att minska smog), föreställningar om hälsofördelarna med AQI-adoption (dvs. svarseffektivitet), och ta emot råd från hälso- och sjukvårdspersonal. Hinder för efterlevnad inkluderade: bristande förståelse för indexen, att bli utsatt för hälsomeddelanden som minskade både oro för luftföroreningar och upplevd mottaglighet, såväl som upplevd brist på själveffektivitet/lokal kontroll, beroende av sensoriska signaler och brist på tid att göra beteendeförändringar. Resultaten av denna systematiska översikt har informerat den aktuella forskningsstudien, som syftade till att förbättra beteendeeffekten av befintliga luftkvalitetsvarningar. I synnerhet utvecklades alternativa hälsomeddelanden utifrån de psykosociala faktorer som identifierats i den systematiska översikten. Syftet med studien var att testa om dessa teori- och evidensbaserade alternativa kommunikationsformat, jämfört med de officiella meddelanden som skickats i samband med brittiska AQIs, maximerar beteendeeffekten av befintliga varningssystem.

Metoder

Design:

Detta var ett randomiserat kontrollspår med en 2-vägs faktoriell design, med målpopulation (2 nivåer: allmän population vs. individer med ett redan existerande hälsotillstånd) och meddelandeformat (2 nivåer: vanligt meddelandeformat kontra alternativt format) som mellan faktorer. Kvalitativ data samlades också in för att förstå orsakerna till faktisk efterlevnad och icke-efterlevnad.

- Teoretisk ram och riktade psykosociala prediktorer:

COM-B-modellen (Michie, van Stralen, & West, 2011) användes som ett teoretiskt ramverk för att vägleda förståelsen av underlättare och hinder för beteendeförändringar som svar på luftkvalitetsvarningar. Kontrollgrupperna fick sedvanliga luftkvalitetsvarningar och hälsoråd baserade på AQI-meddelanden i Storbritannien, och interventionsgrupperna fick alternativa hälsomeddelanden som riktade in sig på kunskap om hälsoeffekterna av exponering för luftföroreningar, upplevd svårighetsgrad av luftföroreningar, upplevd känslighet, upplevd effekt av skyddande beteenden, self-efficacy, upplevda negativa konsekvenser förknippade med skyddande beteenden, beroende av sensoriska signaler och handlingsplanering. Dessutom fick studiedeltagare som rapporterade att de hade ett befintligt respiratoriskt tillstånd och som fördelades slumpmässigt i interventionsgruppen, också specifika ytterligare meddelanden som riktade in sig på övertygelser om effekt och biverkningar av inhalatorer, och medicins själveffektivitet.

- Specificitet för inriktningsmeddelande:

Specificitet avser i vilken utsträckning ett meddelande ger en detaljerad beskrivning av det rekommenderade beteendet. En metaanalys av 18 studier (O'Keefe, 1997) fann att meddelanden som ger hälsorekommendationer med en mer specifik beskrivning verkar vara betydligt mer övertygande än generiska rekommendationer (r=.10, k=18, N=11.105). Deltagarna i kontrollgruppen fick det vanliga UK AQI-meddelandeformatet som innehöll mindre specifika rekommendationer (t.ex. råd för riskpersoner vid höga luftföroreningar: "Vuxna och barn med lungproblem och vuxna med hjärtproblem bör minska ansträngande fysisk ansträngning, särskilt utomhus"). Å andra sidan fick interventionsgruppen mer specifika rekommendationer ('Vuxna och barn med lungproblem, vuxna med hjärtproblem och äldre bör minska nivåer och längd på fysisk aktivitet utomhus. Om möjligt, ändra: resväg eller träningsplats (t.ex. använd vår app för att hitta mindre förorenade vägar eller parker) eller tid (t.ex. morgnar eller mindre förorenade tider)').

Kontroll- och interventionsgrupper jämfördes i avsedda och faktiska beteendeförändringsresultatmått. Vi förutspådde att det alternativa formatet skulle vara associerat med högre beteendeförändring, jämfört med det vanliga formatet.